Paciente com AVE hemorrágico que apresenta na admissão PA 180 x 102 mmHg deve iniciar medicação para reduzir a pressão arterial. Nesse contexto, a droga contraindicada, por risco de aumentar a pressão intracraniana, é a(o)
- A)Nicardipina.
Nicardipina é opção adequada no AVE hemorrágico por permitir controle pressórico com menor risco de aumentar a pressão intracraniana.
- B)Labetolol.
Labetalol também é uma opção segura e frequentemente usada para reduzir a PA de forma controlada em emergência neurológica.
- C)Fenoldopam.
Fenoldopam pode ser utilizado em alguns contextos de hipertensão aguda, sem ser a droga clássica contraindicada por aumento de pressão intracraniana.
- D)Enaprilat.
Enaprilat não é a principal contraindicação cobrada aqui; não é o vasodilatador clássico associado ao aumento da pressão intracraniana.
- E)Nitroprussiato.
Nitroprussiato é contraindicado no AVE hemorrágico porque a vasodilatação intensa pode aumentar a pressão intracraniana.
Gabarito: E
No AVE hemorrágico, o controle da pressão arterial precisa ser rápido e cuidadoso, porque a hipertensão pode piorar o sangramento, mas a redução excessiva também pode derrubar a perfusão cerebral. Por isso, a ideia é usar drogas tituláveis e que não aumentem a pressão intracraniana. Entre os anti-hipertensivos usados nesse cenário, nicardipina e labetalol são clássicos e muito lembrados em prova. Eles permitem redução controlada da PA, sem o efeito indesejado de aumentar a pressão intracraniana de forma relevante. O problema da questão está no nitroprussiato de sódio. Ele causa vasodilatação intensa e pode elevar a pressão intracraniana, além de ser menos querido em lesão neurológica aguda justamente por esse motivo. Em outras palavras: é bom para baixar a PA, mas ruim para o cérebro quando a situação já é delicada. Então, se o paciente com AVE hemorrágico chega com PA 180 x 102 mmHg e precisa de controle pressórico, a droga contraindicada é o nitroprussiato. Em provas, a lógica costuma ser essa: no AVC hemorrágico, prefira agentes que controlem a pressão sem piorar a fisiologia intracraniana.