A ventilação não invasiva (VNI) permite a redução do trabalho respiratório e a melhora da troca gasosa sem a necessidade de colocação do tubo endotraqueal. Assinale a opção que indica uma contraindicação do uso da ventilação não invasiva(VNI).
- A)Asma.
Errada: asma pode ser uma indicacao de VNI em casos selecionados, para reduzir o esforco respiratorio e evitar intubacao.
- B)Edema pulmonar.
Errada: edema pulmonar agudo e uma das indicacoes classicas de VNI, sobretudo com CPAP ou BiPAP.
- C)Pneumotórax não drenado.
Certa: pneumotorax nao drenado e contraindicao porque a pressao positiva pode piorar o vazamento de ar e agravar o quadro.
- D)Laringotraqueomalácia.
Errada: laringotraqueomalacia nao e a resposta classica de contraindicao nesta lista e nao e a alternativa cobrada pela prova.
- E)Síndrome torácica aguda.
Errada: sindrome toracica aguda pode se beneficiar de suporte ventilatorio em casos selecionados, nao sendo a contraindicao tipica cobrada aqui.
Gabarito: C
A ventilação nao invasiva (VNI) e uma ferramenta muito útil na UTI e na emergencia porque ajuda a reduzir o trabalho respiratorio e melhora a oxigenacao sem precisar intubar logo de cara. Ela aparece com frequencia em quadros como edema agudo de pulmao, exacerbacoes de asma e algumas situacoes de insuficiencia respiratoria selecionadas, desde que o paciente esteja cooperativo e consiga proteger a via aerea. Mas a VNI nao serve para tudo. Antes de colocar a mascara, voce precisa pensar: existe risco de aspiracao? o paciente esta consciente? ha instabilidade importante? e, principalmente, existe alguma situacao em que o ar pressurizado possa piorar um problema ja presente? E aqui entra o ponto da questao: pneumotorax nao drenado e contraindicao para VNI. A pressao positiva pode aumentar o vazamento de ar para a pleura e transformar um quadro simples em um pneumotorax maior, inclusive com risco de pneumotorax hipertensivo. Por isso, primeiro se trata o pneumotorax com drenagem, depois se reavalia a ventilacao. Em provas, a banca gosta de cobrar essa logica simples: VNI ajuda em varios cenarios de dificuldade respiratoria, mas perde o lugar quando ha lesao de pleura sem drenagem, rebaixamento importante de consciencia, vomitos ativos ou incapacidade de proteger a via aerea. Ou seja, e uma otima aliada, mas nao gosta de surpresa desagradavel no circuito.