Sobre as síndromes isoméricas, considere as seguintes afirmativas. I. No isomerismo esquerdo, asplenia é comum. II. No isomerismo esquerdo, pode ocorrer interrupção da veia cava inferior, com a drenagem realizada pelo sistema ázigos. III. O Isomerismo direito está mais associados a defeitos cardíacos mais graves como defeito do septo atrioventricular, drenagem anômala das veias pulmonares e dextrocardia. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
A alternativa reúne as três afirmativas como verdadeiras. O problema é que a I está incorreta, porque no isomerismo esquerdo o achado clássico é a polisplenia, enquanto a asplenia é mais típica do isomerismo direito. Como há uma proposição falsa no conjunto, essa combinação não se sustenta.
- B)I, apenas.
Aqui se afirma que somente a I estaria correta. Isso não procede porque a I erra ao associar asplenia ao isomerismo esquerdo, quando o padrão esperado é polisplenia, e porque as afirmativas II e III descrevem achados típicos e verdadeiros das síndromes isoméricas. Logo, não é possível ficar apenas com a I.
- C)II, apenas.
Esta opção considera correta apenas a II, isto é, a interrupção da veia cava inferior com drenagem pelo sistema ázigos, um achado clássico do isomerismo esquerdo/polisplenia. O problema é que a III também está certa, pois o isomerismo direito se relaciona a cardiopatias mais graves, como defeito do septo atrioventricular, drenagem anômala das veias pulmonares e dextrocardia. Portanto, a resposta não pode se limitar à II.
- D)III , apenas.
A alternativa sustenta que somente a III é verdadeira, descrevendo o isomerismo direito como associado a defeitos cardíacos mais complexos, como canal atrioventricular, retorno venoso pulmonar anômalo e dextrocardia. O erro é desconsiderar a II, que também é verdadeira ao apontar a interrupção da veia cava inferior com continuidade pelo sistema ázigos, achado típico do isomerismo esquerdo. Assim, a III não é a única afirmativa correta.
- E)II e III, apenas.
Esta é a combinação correta porque II e III correspondem a manifestações clássicas das síndromes isoméricas. No isomerismo esquerdo, pode ocorrer interrupção da veia cava inferior com drenagem pelo sistema ázigos, e no isomerismo direito predominam malformações cardíacas mais graves, como defeito do septo atrioventricular, drenagem anômala das veias pulmonares e dextrocardia. A I é a única incorreta, pois asplenia é mais associada ao isomerismo direito, enquanto o esquerdo se relaciona a polisplenia.
Gabarito: E
As síndromes isoméricas fazem parte dos defeitos de lateralidade, ou seja, o corpo “perde a noção” de direita e esquerda durante o desenvolvimento embrionário. O resultado costuma aparecer no coração e nos grandes vasos, com combinações bem típicas: um lado lembra a anatomia do lado esquerdo e o outro, do lado direito. No isomerismo esquerdo, o achado clássico é a polisplenia, e não a asplenia. Além disso, é comum haver interrupção da veia cava inferior, com retorno venoso pela veia ázigos ou hemiázigos. Então a afirmativa II está correta. Já o isomerismo direito costuma ser mais grave do ponto de vista cardíaco. Ele se associa a asplenia e a malformações como defeito do septo atrioventricular, drenagem venosa pulmonar anômala total e dextrocardia, entre outras. Por isso, a afirmativa III também está correta. Resumindo a lógica da prova: o item I erra o lado da esplenia, enquanto II e III trazem as associações clássicas. Em embriologia, a banca adora trocar polisplenia por asplenia para ver se você pisca.