Paciente do sexo masculino, 42 anos, procura atendimento devido a quadro de dor severa e edema de joelho esquerdo há 1 dia, sem história de trauma, sem comorbidades; consome bebida alcoólica nos finais de semana, nega história de uso de drogas ou tabagismo. Ao exame físico apresenta edema, calor e eritema em joelho esquerdo e movimentação restrita da articulação. Artrocentese foi realizada e a análise do líquido sinovial apresentou 150.000 leucócitos/mm3 . Assinale a opção que indica o tratamento mais adequado para esse quadro.
- A)Prednisona.
Prednisona é incorreta porque corticoide pode piorar uma infecção articular e não trata a causa do quadro.
- B)Alopurinol.
Alopurinol é usado para controle crônico da hiperuricemia na gota, não para esse quadro infeccioso agudo.
- C)Oxacilina.
Oxacilina é correta porque o caso sugere artrite séptica por Staphylococcus aureus, exigindo antibiótico imediato.
- D)Colchicina.
Colchicina trata crise de gota, mas aqui o líquido sinovial e a apresentação clínica apontam para infecção articular.
- E)Ibuprofeno.
Ibuprofeno pode aliviar dor e inflamação, mas não resolve artrite séptica e atrasaria o tratamento adequado.
Gabarito: C
Esse quadro é clássico de artrite séptica: monoartrite aguda, com dor intensa, edema, calor, eritema e grande limitação da mobilidade. O detalhe que praticamente grita o diagnóstico é o líquido sinovial com 150.000 leucócitos/mm3, valor muito sugestivo de infecção articular. Aqui, não dá para pensar primeiro em gota, traumatismo ou processo inflamatório leve: a articulação está inflamada por bactéria até prova em contrário. Na artrite séptica, o tratamento precisa ser rápido, porque a cartilagem articular sofre destruição precoce. A conduta envolve drenagem/artrocentese seriada e antibioticoterapia empírica imediata, ajustada depois pela cultura e antibiograma. Em um adulto imunocompetente, sem fatores de risco especiais para outros germes, o alvo inicial mais importante é Staphylococcus aureus. Por isso, a opção correta é a oxacilina. Ela cobre bem MSSA e é uma escolha clássica quando o cenário clínico sugere infecção articular por estafilococo sensível. Em provas, a banca costuma cobrar exatamente essa lógica: quadro infeccioso agudo de articulação + líquor sinovial muito rico em leucócitos = antibiótico, não anti-inflamatório, não urato, não corticoide. Resumo prático para você guardar: monoartrite quente, dolorosa, com líquido sinovial purulento ou com leucócitos muito elevados, pense em artrite séptica e trate sem enrolar. Aqui, o tempo conta mais que a elegância do diagnóstico diferencial.