Menina de 3 anos é trazida à emergência após ser encontrada brincando com um recipiente aberto contendo um líquido de cor amarelada em casa. A mãe relata que o recipiente contém um produto de limpeza, mas não tem certeza do nome ou dos ingredientes. A paciente está alerta, porém agitada com tosse frequente e com saliva espessa, apresenta frequência cardíaca de 120bpm, pressão arterial de 90x60mmHg, frequência respiratória de 22irpm e satura 98% em ar ambiente. Esse quadro é sugestivo de intoxicação por ingestão de
- A)hidróxido de sódio.
Errada: o hidróxido de sódio é um cáustico forte e costuma causar queimadura química mais grave do que a descrita no enunciado.
- B)amônia.
Errada: a amônia pode irritar mucosas, mas o quadro clássico de produto de limpeza doméstico com esse perfil aponta mais para outro agente.
- C)detergente líquido.
Errada: detergente líquido costuma provocar irritação e náusea, porém geralmente não explica tão bem a sialorreia e a tosse após ingestão de produto de limpeza.
- D)hipoclorito de sódio.
Certa: o hipoclorito de sódio é um agente muito comum em produtos de limpeza e pode causar irritação oral e respiratória com tosse e salivação.
- E)peróxido de hidrogênio.
Errada: o peróxido de hidrogênio pode irritar a mucosa, mas não é a hipótese mais típica quando a criança encontra e ingere um líquido amarelado de limpeza em casa.
Gabarito: D
Em intoxicações pediátricas, a pista costuma estar na combinação entre o produto, o aspecto do líquido e os sintomas logo após a ingestão. Quando a criança apresenta tosse, irritação oral, salivação espessa e desconforto, pense em substância com ação irritante/corrosiva sobre mucosas, especialmente quando o frasco é de produto de limpeza. Aqui, o quadro é bem compatível com ingestão de hipoclorito de sódio, muito comum em água sanitária e outros saneantes domésticos. O hipoclorito em geral causa irritação de boca, faringe e esôfago, com tosse, sialorreia, vômitos e, às vezes, dor ao engolir. Em exposições leves, a criança pode ficar apenas agitada e com sintomas locais, sem grande repercussão sistêmica, como neste caso. A conduta inicial é suporte: avaliar via aérea, evitar induzir vômito e observar sinais de queimadura ou edema de vias aéreas. As intoxicações por cáusticos fortes, como hidróxido de sódio, tendem a ser mais agressivas, com lesão química importante e risco maior de perfuração e estenose. Já detergentes líquidos costumam causar mais espuma, náusea e irritação, geralmente com menor potencial de corrosão. Peróxido de hidrogênio e amônia também irritam, mas o conjunto clínico e a epidemiologia doméstica apontam mais para hipoclorito. Em prova, a FGV gosta de associar produto de limpeza de casa com sintomas irritativos de via aérea e cavidade oral. O raciocínio é simples: produto de limpeza + sialorreia + tosse + criança pequena = pense em agente irritante doméstico, e não em intoxicação sistêmica exuberante.