Gestante com 12 semanas realiza ultrassonografia morfológica de 1º trimestre sendo encontrado feto sem alterações aparentes. Ao avaliar as regiões anexiais foi visualizado ovário direito com nódulo misto com áreas hiperecogênicas difusas, compatível com cisto dermoide. A recomendação para essa paciente é
- A)abortamento terapêutico.
Abortamento terapêutico não tem indicação por causa de um cisto dermoide benigno, já que o feto está sem alterações e não há motivo obstétrico para interromper a gestação.
- B)quimioterapia com monitorização fetal.
Quimioterapia não se aplica a cisto dermoide, pois essa lesão é benigna e não representa tumor maligno que justifique tratamento oncológico.
- C)histerectomia com anexectomia bilateral.
Histerectomia com anexectomia bilateral é medida extrema e desnecessária em um achado benigno assintomático, além de ser incompatível com a preservação da gestação desejada.
- D)acompanhamento clínico e ultrassonográfico.
Acompanhamento clínico e ultrassonográfico é a conduta adequada para massa anexial com aspecto benigno, sem sintomas ou sinais de complicação na gestante.
- E)parto assim que feto alcançar viabilidade.
Parto por viabilidade fetal não tem relação com esse achado em 12 semanas, pois não há indicação de antecipar o término da gestação por um dermoide estável.
Gabarito: D
Na gestação, nem toda imagem anexial “assusta” a ponto de virar urgência cirúrgica. Um cisto dermoide de ovário, também chamado de teratoma maduro, costuma ser um achado benigno, muitas vezes incidental, e na ausência de sintomas, suspeita de malignidade ou complicações como torção, o manejo é conservador. Ou seja: nada de sair operando uma gestante só porque apareceu um nódulo compatível com dermoide na ultrassonografia. No primeiro trimestre, a conduta geral diante de massas anexiais benignas e pequenas, com aspecto estável e sem repercussão clínica, é acompanhamento clínico e ultrassonográfico. A ideia é observar evolução, tamanho e características da lesão ao longo da gestação, reservando intervenção para casos de dor, crescimento importante, sinais de torção ou dúvida diagnóstica relevante. O gabarito está correto porque o enunciado descreve uma gestante de 12 semanas com feto sem alterações e um achado ovariano com aspecto típico de cisto dermoide, sem qualquer sinal de complicação. Nesse cenário, a vigilância é a conduta mais segura e mais aceita na prática obstétrica. Em prova, lembre do raciocínio simples: gestação normal + massa anexial sugestiva de benignidade + paciente assintomática = observar. A banca gosta de testar se você sabe diferenciar achado incidental de situação que exige intervenção imediata.