Com relação ao câncer de ovário, assinale a afirmativa incorreta.
- A)A classificação histológica do câncer de ovário pode ser feita em três subtipos em que os de origem epitelial correspondem a imensa maioria. Dentro do universo do câncer de ovário epitelial o subtipo do carcinoma seroso de alto grau perfaz mais da metade dos casos.
Está correta: o câncer de ovário é majoritariamente epitelial, e o carcinoma seroso de alto grau é o subtipo mais comum dentro desse grupo.
- B)A disseminação para cavidade peritoneal é um fenômeno tardio na história da doença, uma vez que as células tumorais seguem o fluido peritoneal, depositando-se de acordo com o fluxo peritoneal relacionado às variações da pressão intra-abdominal.
Está errada: a disseminação para a cavidade peritoneal costuma ocorrer precocemente, e não como fenômeno tardio.
- C)Atualmente, não existe nenhuma evidência que apoie os benefícios de rastreamento para câncer de ovário. A realização da salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco, embora resulte em esterilidade e menopausa cirúrgica, pode ser uma estratégia na prevenção do câncer de ovário nas pacientes com mutação em BRACA 1 ou BRACA 2.
Está correta: não há benefício comprovado de rastreamento populacional, e a salpingo-ooforectomia bilateral pode ser estratégia preventiva em portadoras de BRCA1/BRCA2.
- D)O tratamento para o câncer de ovário inicial consiste na cirurgia de estadiamento e que deve incluir a histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, linfadenectomia pélvica bilateral e para-aórtica, omentectomia, biópsias peritoneais aleatórias e cuidadosa inspeção e palpação de todas as superfícies peritoneais, serosa de todo o trato digestivo e do mesentério intestinal.
Está correta: o tratamento do câncer de ovário inicial exige cirurgia de estadiamento abrangente, com retirada das estruturas e avaliação peritoneal adequadas.
- E)Os principais fatores de risco para o câncer de ovário são a idade precoce da menarca, menopausa tardia e baixa paridade. Outros fatores de risco envolvem a idade, obesidade, infertilidade, síndrome dos ovários policísticos, tabagismo, endometriose e terapia de reposição hormonal.
Está correta: menarca precoce, menopausa tardia, baixa paridade e outros fatores como obesidade e endometriose aumentam o risco de câncer de ovário.
Gabarito: B
O câncer de ovário, especialmente o epitelial, é o tipo mais frequente e costuma ser lembrado pela evolução silenciosa. Por isso, quando o diagnóstico aparece, muitas vezes a doença já está mais espalhada do que o paciente imagina, o que ajuda a entender por que o estadiamento cirúrgico é tão importante. No ovário epitelial, o carcinoma seroso de alto grau é o campeão de frequência dentro dos subtipos mais agressivos. Um ponto clássico é a disseminação pela cavidade peritoneal: ela acontece cedo, e não tardiamente. As células tumorais se desprendem do tumor primário e se implantam em estruturas peritoneais conforme o fluxo do líquido peritoneal e as variações da pressão intra-abdominal. Então, a frase da alternativa B erra justamente ao dizer que isso seria um fenômeno tardio. Outro tema muito cobrado é rastreamento: até hoje, não há evidência consistente de que rastrear a população geral reduza mortalidade por câncer de ovário. Em mulheres com mutação em BRCA1 ou BRCA2, a salpingo-ooforectomia bilateral redutora de risco é uma medida preventiva aceita em contextos selecionados, apesar do custo biológico de infertilidade e menopausa cirúrgica. No câncer de ovário inicial, o tratamento costuma envolver cirurgia de estadiamento bem completa, com histerectomia, salpingo-ooforectomia bilateral, omentectomia, avaliação linfonodal e biópsias peritoneais. Em prova, a banca gosta de misturar detalhes verdadeiros com um pequeno deslize de tempo ou de extensão da doença, então vale ler com lupa.