Adriana está com 20 semanas de gravidez, muito ansiosa com a chegada de seu bebê e, ao mesmo tempo, preocupada com os seus exames de pré-natal. No que diz respeito ao rastreio de Diabetes Gestacional, assinale a opção que aponta o momento certo de sua realização e o melhor prognóstico para o filho de Adriana.
- A)Realizar glicemia de jejum com 22 semanas, resultado de 93mg/dL.
Errada, porque 22 semanas ainda está antes da janela recomendada de 24 a 28 semanas e a glicemia de jejum de 93 mg/dL já sugere alteração pelo critério diagnóstico.
- B)Realizar o TOTG com 24 semanas, jejum: 91mg/dL, 1ª hora: 150mg/dL, 2ª hora: 130mg/dL.
Certa, porque o TOTG foi feito no momento adequado e todos os valores ficaram abaixo dos pontos de corte diagnósticos, indicando melhor prognóstico fetal.
- C)Realizar glicemia de jejum com 21 semanas, resultado de 98mg/dL.
Errada, porque 21 semanas é precoce para rastreio de rotina e jejum de 98 mg/dL já ultrapassa o limite de normalidade para gestação.
- D)Realizar TOTG com 30 semanas, jejum 126mg/dL, 1ª hora: 190mg/dL, 2ª hora: 155mg/dL.
Errada, porque 30 semanas é tarde para o rastreio de rotina e os valores do TOTG estão francamente alterados, com critérios diagnósticos positivos.
- E)Realizar glicemia de jejum com 24 semanas, resultado de 94mg/dL.
Errada, porque 24 semanas até é o período certo, mas a glicemia de jejum de 94 mg/dL já é considerada alterada no rastreio da gestação.
Gabarito: B
O rastreio de diabetes gestacional costuma ser feito entre 24 e 28 semanas de gestação, porque é nesse período que a resistência insulínica da gravidez costuma aparecer com mais força. Antes disso, a mulher ainda pode ter exames normais e depois acabar “descompensando”, então fazer muito cedo ou muito tarde perde o timing ideal. Na prática, o exame mais usado para confirmar o diagnóstico é o TOTG com 75 g de glicose. Pelos critérios mais cobrados, o TOTG é considerado alterado se qualquer um destes valores vier acima do ponto de corte: jejum igual ou maior que 92 mg/dL, 1 hora igual ou maior que 180 mg/dL, ou 2 horas igual ou maior que 153 mg/dL. Se nenhum deles ultrapassa esses limites, o exame é normal. E é exatamente isso que acontece na alternativa B: jejum 91, 1 hora 150 e 2 horas 130, todos abaixo dos pontos de corte. Por isso, além de indicar o momento certo do rastreio, a letra B mostra o melhor prognóstico para o bebê, porque não há evidência de hiperglicemia materna naquele teste. Em termos práticos: menos risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal e outras complicações que fazem o recém-nascido trabalhar mais do que deveria, o que ninguém quer no começo da vida. Se a banca joga com números, vale a regra de ouro: na gestação, o TOTG entre 24 e 28 semanas é o exame campeão, e o diagnóstico vem se qualquer valor bater ou ultrapassar os pontos de corte.