As opções a seguir apresentam causas de falha de extubação orotraqueal, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Delirium.
Certa como causa de falha, porque delirium compromete cooperacao, protecao de via aerea e pode piorar a ventilacao.
- B)Fraqueza muscular.
Certa como causa de falha, pois fraqueza muscular reduz a capacidade de respirar, tossir e limpar secrecoes.
- C)Broncoespasmo.
Certa como causa de falha, já que broncoespasmo aumenta a resistencia das vias aereas e dificulta a ventilacao apos a extubacao.
- D)Tosse.
Errada, porque tosse e um reflexo geralmente desejavel, indicando capacidade de proteger a via aerea e eliminar secrecoes.
- E)Hipofosfatemia.
Certa como causa de falha, pois a hipofosfatemia enfraquece a musculatura respiratoria e favorece fadiga ventilatoria.
Gabarito: D
Falha de extubacao orotraqueal acontece quando o paciente ate passou pela retirada do tubo, mas nao consegue manter ventilacao e protecao de via aerea de forma sustentada. Em UTI, a lista de viloes e longa: alteracao neurologica, fraqueza muscular, broncoespasmo, secrecoes, fadiga e disturbios metabolicos, como hipofosfatemia. Ou seja, o paciente parece pronto, mas o corpo ainda nao assinou o contrato final da respiracao sem tubo. Delirium pode atrapalhar muito porque o paciente fica agitado, desorientado ou incapaz de cooperar, o que compromete a ventilacao e a protecao da via aerea. Fraqueza muscular, inclusive por miopatia da UTI ou fraqueza adquirida no doente critico, reduz a capacidade de tossir, inspirar fundo e remover secrecoes. Broncoespasmo tambem pesa bastante, pois aumenta a resistencia das vias aereas e dificulta a ventilacao apos a retirada da cânula. A hipofosfatemia merece lembranca porque o fosforo baixo prejudica a producao de ATP e enfraquece a musculatura respiratoria, favorecendo fadiga e falha respiratoria. Nessa hora, a fisiologia nao perdoa: sem combustivel, o diafragma reclama primeiro. O gabarito e a letra D porque tosse, ao contrario, costuma ser um sinal de preservacao de reflexo de via aerea e de capacidade de expulsar secrecoes. Em geral, tossir e um ponto favoravel no teste de extubacao, nao uma causa de insucesso.