Paciente, 10 anos, masculino, vem a seu atendimento ambulatorial acompanhado por sua mãe. Durante a anamnese mãe relata que menor apresenta quadros de coriza e que sempre que ocorre mudança climática, comumente pela manhã, o menor apresenta quadros de espirros. A mãe relata ainda que a criança está tendo que parar de brincar de correr com amigos na escola pois sempre que corre sente muito cansaço e começa a tossir. Tendo em vista o quadro relatado, o exame complementar que auxiliaria seu diagnóstico seria
- A)radiografia de seios da face.
Errada: radiografia de seios da face pode ajudar se a hipótese principal fosse sinusite, mas não confirma o quadro de asma/rinite descrito.
- B)PPD.
Errada: PPD é exame para investigação de tuberculose, sem relação com o padrão de tosse por esforço e espirros alérgicos.
- C)radiografia de tórax.
Errada: radiografia de tórax pode ser normal na asma e não é o exame principal para confirmar obstrução reversível.
- D)prova de função pulmonar.
Certa: a prova de função pulmonar, como a espirometria, é o exame que melhor auxilia na confirmação de asma por demonstrar obstrução e reversibilidade.
- E)teste do suor.
Errada: teste do suor é usado principalmente na investigação de fibrose cística, que não é o quadro sugerido pelo enunciado.
Gabarito: D
O quadro descreve dois eixos bem típicos na pediatria: rinite alérgica e asma. A coriza, os espirros pela manhã e a piora com mudança climática apontam para rinite; já o cansaço e a tosse ao correr sugerem broncoespasmo desencadeado por esforço, algo muito comum na asma. Em criança, essa combinação faz o pulmão “reclamar” no esforço e o nariz também dar o aviso. Para confirmar a suspeita de asma, o exame mais útil é a prova de função pulmonar, especialmente a espirometria, quando a idade e a colaboração da criança permitem. Ela avalia se há obstrução ao fluxo aéreo e se existe reversibilidade após broncodilatador, o que é um achado clássico da doença. Em concurso, pense assim: sintomas típicos + exame funcional para mostrar obstrução reversível = resposta elegante e correta. Radiografias e testes para outras doenças podem até entrar no raciocínio diferencial, mas não são o melhor exame para esse caso. A asma é diagnosticada principalmente por clínica associada a função pulmonar alterada e reversível, e não por imagem. Então, a alternativa D é a que realmente ajuda a fechar o diagnóstico.