Paciente 65 anos do sexo feminino, portador de fibrilação atrial, apresenta dor súbita, de forte intensidade na região periumbilical, acompanhada de náuseas e vômitos. Ao exame: lúcida e orientada, anictérica, hipocorada +/4+ e desidratada +/4+. Ritmo cardíaco irregular em 2 tempos. Ausculta respiratória normal. O abdome está distendido, com peristalse diminuída e doloroso à palpação sem irritação peritoneal. Hemograma com leucocitose e desvio para à esquerda. Para o caso, assinale a opção que indica a melhor conduta diagnóstica.
- A)Laparotomia exploradora.
Errada, porque laparotomia exploradora é conduta terapêutica em casos com peritonite ou necrose intestinal suspeita, não o melhor exame inicial neste cenário sem irritação peritoneal.
- B)Angiotomografia de abdome.
Certa, porque a angiotomografia de abdome é o exame de escolha para confirmar isquemia mesentérica aguda e identificar o vaso obstruído de forma rápida e pouco invasiva.
- C)Lavagem peritoneal.
Errada, porque a lavagem peritoneal foi usada em trauma e não ajuda na investigação atual de suspeita vascular intestinal.
- D)Cintilografia com hemácias marcadas.
Errada, porque cintilografia com hemácias marcadas é exame voltado principalmente para localizar sangramento digestivo, não isquemia mesentérica.
- E)Colangioressonância.
Errada, porque colangiorressonância avalia vias biliares e não esclarece uma dor abdominal súbita por provável evento vascular intestinal.
Gabarito: B
Esse quadro grita isquemia mesentérica aguda, especialmente embolia de artéria mesentérica superior, porque a paciente tem fibrilação atrial, dor abdominal súbita e muito intensa desproporcional ao exame físico inicial. No começo, o abdome pode estar doloroso, distendido e com peristalse reduzida, mas sem sinais claros de peritonite, o que engana muita gente. Leucocitose e desvio à esquerda também ajudam, mas não fecham diagnóstico sozinhos.