Mulher de 82 anos, hipertensa, diabética e constipação intestinal crônica, foi admitida no hospital com quadro clínico de prolapso retal encarcerado. Assinale a opção cirúrgica para o caso descrito.
- A)Procedimento de Thiersch (cerclagem anal).
Errada: o procedimento de Thiersch é mais paliativo e não é a opção de escolha para prolapso retal encarcerado.
- B)Operação de Altemeier (retossigmoidectomia perineal).
Certa: a operação de Altemeier é a retossigmoidectomia perineal indicada em pacientes idosos, comorbidades e prolapso encarcerado.
- C)Operação de Delorme (ressecção mucosa do prolapso).
Errada: a operação de Delorme é uma técnica perineal para prolapsos menores, não sendo a escolha clássica no encarceramento.
- D)Procedimento de Ripstein (sacropromontofixação retal).
Errada: o procedimento de Ripstein é uma correção abdominal com sacropromontofixação, mais invasiva para essa paciente.
- E)Procedimento de Frykman-Goldberg (sigmoidectomia e retopexia).
Errada: o procedimento de Frykman-Goldberg é abdominal e envolve sigmoidectomia com retopexia, não sendo a melhor opção no contexto descrito.
Gabarito: B
O prolapso retal encarcerado em idosa com comorbidades pede uma solução cirúrgica mais segura, rápida e que evite uma grande cirurgia abdominal. Nesses casos, a via perineal costuma ser a melhor escolha, porque permite tratar o segmento prolapsado com menor agressão ao organismo e menor risco anestésico. A operação clássica para esse cenário é a retossigmoidectomia perineal de Altemeier. Na prática, o Altemeier consiste em ressecar o reto e o sigmoide prolapsados pela via perineal, com anastomose coloanal. É uma técnica muito usada em pacientes idosos, debilitados ou com alto risco cirúrgico, exatamente como a paciente da questão. Quando o prolapso está encarcerado, a abordagem perineal ganha ainda mais espaço por ser mais factível e menos traumática do que procedimentos abdominais. As outras opções também são clássicas, mas para outros perfis. Thiersch é mais uma cerclagem paliativa, Delorme é preferido em prolapsos menores e completos, Ripstein é abdominal com fixação, e Frykman-Goldberg é uma ressecção abdominal com retopexia. Ou seja: a questão quer a combinação de paciente idosa, comorbidades e prolapso encarcerado, que aponta diretamente para Altemeier. Em termos de prova, a lógica é simples: quando a banca descreve paciente frágil com prolapso retal complicado, pense em cirurgia perineal. É o tipo de situação em que o menos invasivo costuma ser o mais inteligente.