Na hérnia de hiato paraesofageana do tipo II, observa-se
- A)a junção esofagogástrica tópica, com herniação parcial do estômago.
Correta: descreve a hérnia paraesofageana tipo II, com a junção esofagogástrica no lugar e herniação parcial do estômago.
- B)o deslocamento da junção esofagogástrica com deslizamento de porção do estômago.
Errada: isso caracteriza hérnia hiatal por deslizamento, em que a junção esofagogástrica também se desloca para cima.
- C)a junção esofagogástrica acima do diafragma com herniação parcial do estômago.
Errada: a junção acima do diafragma sugere deslizamento ou hérnia mista, não o tipo II clássico.
- D)a junção esofagogástrica acima do diafragma, com herniação de outras vísceras abdominais além do estômago.
Errada: essa descrição corresponde ao tipo IV, quando outras vísceras além do estômago herniam.
- E)apenas deslizamento de porção do estômago, por fragilidade circunferencial do ligamento freno-esofageano.
Errada: descreve hérnia por deslizamento isolada, típica do tipo I, com fragilidade do ligamento frenoesofageano.
Gabarito: A
A hérnia de hiato paraesofageana do tipo II é aquela em que a junção esofagogástrica fica no lugar habitual, ou seja, abaixo do diafragma, mas uma parte do estômago, geralmente o fundo gástrico, sobe para o tórax ao lado do esôfago. É uma hérnia menos comum que a deslizante e costuma chamar atenção porque pode encarcerar e até complicar com estrangulamento. A lógica é simples: se a junção ficou tópica, você pensa em hérnia paraesofageana. Se a junção também sobe, aí o quadro é de hérnia por deslizamento. Essa diferença anatômica é justamente o ponto que a banca adora explorar, porque basta trocar a posição da junção para mudar o tipo da hérnia. No tipo II, o defeito está ao redor do hiato, permitindo a migração de parte do estômago sem deslocar a junção gastroesofágica. Por isso, a alternativa A está correta: ela descreve junção esofagogástrica tópica com herniação parcial do estômago. Em provas, essa classificação costuma seguir a descrição clássica de hérnia hiatal tipo I a IV. Resumo de bolso: tipo I = deslizante, junção sobe; tipo II = paraesofageana, junção fica no lugar; tipo III = mistura dos dois; tipo IV = herniação de outras vísceras junto com o estômago.