Paciente idosa, em uso contínuo de bloqueador de bomba de próton por ulcera péptica duodenal, apresentou quadro de fraqueza muscular. Durante a investigação, identificou-se hipocalemia, de difícil tratamento, apesar da mesma não fazer uso de diuréticos. Para esse caso, assinale a opção que apresenta a conduta terapêutica mais indicada.
- A)Associar espirinolactona.
Errada, porque espironolactona é poupadora de potássio, mas não resolve a causa típica de hipocalemia refratária por hipomagnesemia.
- B)Iniciar reposição de magnésio.
Certa, pois a hipocalemia de difícil tratamento, especialmente em uso crônico de IBP, sugere hipomagnesemia e pede reposição de magnésio.
- C)Otimizar a reposição oral de potássio.
Errada, porque aumentar só o potássio pode não funcionar se o magnésio estiver baixo, já que o rim continua perdendo potássio.
- D)Investigar Síndrome Paraneoplásica.
Errada, pois o quadro aponta primeiro para distúrbio eletrolítico por uso de IBP, e não para síndrome paraneoplásica.
- E)Investigar Síndrome de Batter.
Errada, porque a síndrome de Bartter costuma causar alcalose metabólica e hipocalemia por tubulopatia, não é a hipótese principal aqui.
Gabarito: B
Quando a hipocalemia não melhora direito, vale pensar no famoso casal que anda junto: potássio e magnésio. Em especial, o uso crônico de inibidor de bomba de prótons pode causar hipomagnesemia, e isso bagunça o controle do potássio, tornando a reposição difícil e a fraqueza muscular mais persistente. O mecanismo é bem prático: sem magnésio suficiente, o rim perde mais potássio na urina. Então, você até repõe potássio, mas ele "vaza" de novo. Por isso, em hipocalemia de difícil correção, principalmente em paciente sem diurético, a primeira suspeita terapêutica é corrigir o magnésio. Na clínica, isso é um clássico de prova: paciente em uso prolongado de omeprazol ou outro IBP, com sintomas neuromusculares e distúrbio hidroeletrolítico. O ponto-chave é que a correção do magnésio costuma ser necessária para que o potássio finalmente suba de forma sustentada. Assim, o gabarito B está correto porque a reposição de magnésio trata a causa da hipocalemia refratária, enquanto insistir apenas em potássio costuma ser insuficiente. Em resumo: sem magnésio, o potássio não para em pé.