Em relação ao tratamento da síndrome do intestino irritável (SII), assinale a opção correta.
- A)Os antidepressivos tricíclicos são medicamentos com baixa eficácia no tratamento da dor, mesmo em altas doses.
Errada: os antidepressivos tricíclicos têm boa eficácia na dor da SII, não baixa eficácia.
- B)O uso de neuromoduladores deve ser indicado apenas como monoterapia, devido ao alto índice de efeitos colaterais.
Errada: neuromoduladores podem ser usados como monoterapia ou em combinação, conforme o caso, e não apenas como monoterapia.
- C)O efeito anticolinérgico que alguns medicamentos neuromoduladores têm, é uma desvantagem nos pacientes com predominância diarreica da SII.
Certa em termos conceituais gerais de prova, pois o efeito anticolinérgico pode piorar o trânsito em quem tem constipação, mas pode ser indesejável em quadros de SII com diarreia pelo risco de intensificar retenção e desconforto.
- D)A venlafaxina tem desvantagem sobre a duloxetina por serem necessárias maiores doses para atingir efeitos noradrenérgicos (controle da dor).
Certa: a venlafaxina costuma precisar de doses maiores para efeito noradrenérgico relevante, o que a desfavorece no controle da dor em comparação com a duloxetina.
- E)Os inibidores seletivos de recaptação de serotonina apresentam maior capacidade no controle da dor, comparados aos antidepressivos tricíclicos.
Errada: os ISRS não têm maior capacidade de controle da dor do que os tricíclicos na SII.
Gabarito: D
Na síndrome do intestino irritável (SII), o tratamento é guiado pelo sintoma predominante, e a dor abdominal costuma responder melhor a neuromoduladores do que a analgésicos comuns. Entre eles, os antidepressivos tricíclicos (como amitriptilina e nortriptilina) costumam ajudar na dor e ainda podem ser úteis quando há diarreia, porque tendem a reduzir a motilidade intestinal por terem efeito anticolinérgico. Já os ISRS (como fluoxetina, sertralina e escitalopram) não costumam ser os campeões do controle da dor. Em geral, eles podem ajudar mais em sintomas associados, como ansiedade e humor, mas têm efeito menor sobre a dor abdominal do que os tricíclicos. Então a alternativa que diz que ISRS controlam melhor a dor do que tricíclicos vai na contramão do que se espera na prática. A alternativa D está correta porque a venlafaxina, para ganhar ação noradrenérgica relevante e ajudar na modulação da dor, costuma exigir doses mais altas. Em doses menores, ela age mais como serotonérgica; a duloxetina, por outro lado, já oferece um perfil mais equilibrado de ação serotoninérgica e noradrenérgica em doses usuais, sendo mais prática para analgesia em muitos cenários. Em resumo: para controle da dor, a venlafaxina costuma ficar em desvantagem por precisar subir mais a dose. Lembrete de prova: na SII, neuromodulador não é sinônimo de uma única classe. A banca gosta de explorar a diferença entre efeito sobre dor, efeito sobre trânsito intestinal e perfil de efeitos colaterais. Se você lembrar disso, já desarma metade das pegadinhas.