MMN, sexo masculino, 70 anos, dá entrada no pronto-socorro com quadro de dor epigástrica que teve início há cerca de 3 meses, com piora progressiva, agora irradiada para dorso, associada à saciedade precoce, flatulência, perda ponderal de 10kg nos dois últimos meses e há dois dias ficou ictérico. A tomografia computadorizada revelou lesão expansiva na cabeça pancreática medindo 3,0cm. Em relação ao câncer pancreático, avalie se as afirmativas a seguir são verdadeiras (V) ou falsas (F). ( ) O adenocarcinoma ductal é o tipo histológico mais comum e se localiza principalmente na cabeça pancreática. ( ) São fatores de risco para seu desenvolvimento o tabagismo, o diabetes mellitus tipo 2 e a obesidade. ( ) O tipo histológico mais comum é o tumor neuroendócrino, que corresponde a cerca de 90% dos casos. As afirmativas são, respectivamente,
- A)F – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira, a segunda também é verdadeira e a terceira é falsa.
- B)V – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa não é falsa: tabagismo, DM2 e obesidade são fatores de risco reconhecidos.
- C)F – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa não é falsa: o adenocarcinoma ductal é o tipo mais comum e frequentemente fica na cabeça do pâncreas.
- D)F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira é falsa, não formando essa sequência.
- E)V – V – F.
Certa, pois a sequência correta é V - V - F.
Gabarito: E
O câncer de pâncreas, na prova, quase sempre significa adenocarcinoma ductal. Ele é o tipo histológico mais comum e, quando surge na cabeça do pâncreas, costuma dar icterícia obstrutiva mais cedo, exatamente como no caso descrito. Por isso a combinação de dor epigástrica irradiando para o dorso, perda de peso, saciedade precoce e icterícia em idoso acende o alerta sem cerimônia. Os principais fatores de risco lembrados pela literatura são tabagismo, diabetes mellitus tipo 2, obesidade, pancreatite crônica e alguns fatores hereditários. Então a associação entre tabagismo, DM2 e obesidade está correta e é muito cobrada porque faz parte do “pacote clássico” da doença. Já a terceira afirmativa está errada porque tumor neuroendócrino não é o tipo mais comum de câncer pancreático. Na verdade, ele representa uma minoria dos casos, enquanto o adenocarcinoma ductal responde pela grande maioria, em torno de 90% ou mais. Ou seja, a banca trocou o protagonista pelo figurante. Assim, o gabarito E está certo porque a sequência fica: V para a primeira, V para a segunda e F para a terceira. Em termos práticos: adenocarcinoma ductal, cabeça do pâncreas, fatores de risco clássicos e não cair na armadilha dos tumores neuroendócrinos como se fossem os campeões de frequência.