Mulher de 65 anos refere dor crônica em joelhos, que piora no início da sua deambulação. Ao exame nota-se uma limitação de movimento da coluna lombar, crepitação em joelhos e nódulos de Heberden e Bouchard evidentes. Pulsos palpáveis e amplos em membros inferiores. Em relação ao provável diagnóstico, avalie as afirmativas a seguir. I. A realização de marcadores sorológicos e ressonância magnética das articulações é mandatória. II. As alterações radiológicas encontradas nessa paciente são: redução assimétrica do espaço interarticular e esclerose do osso subcondral. III. Obesidade, hereditariedade e desalinhamento mecânico prévio são fatores de risco para essa condição. IV. A fisiopatologia está relacionada ao estresse mecânico e osmótico dos condrócitos com degradação da matriz cartilaginosa e consequente remodelação óssea e algum grau de inflamação sinovial. Está correto o que se afirma em
- A)I e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa I é falsa e a III é verdadeira, então não há como formar esse conjunto.
- B)II e IV, apenas.
Correta apenas em parte, mas insuficiente: II e IV estão certas, porém a III também está correta.
- C)I e IV, apenas.
Errada, porque a afirmativa I é falsa e a IV é verdadeira, mas a II e a III também são verdadeiras.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque II e III estão corretas, porém a IV também está correta, então o conjunto fica incompleto.
- E)II, III e IV, apenas.
Correta, porque as afirmativas II, III e IV descrevem adequadamente a osteoartrose, enquanto a I está errada.
Gabarito: E
O quadro é bem típico de osteoartrose, também chamada de osteoartrite: dor mecânica, pior aos primeiros passos, crepitação, nódulos de Heberden e Bouchard e limitação funcional. Em geral, o diagnóstico é clínico e a radiografia simples costuma bastar quando há dúvida ou para avaliar gravidade. Não existe obrigação de pedir marcadores sorológicos nem ressonância de rotina, porque isso costuma ser excesso de zelo, não requisito do diagnóstico. Na radiologia, o padrão clássico é redução assimétrica do espaço articular, osteófitos e esclerose do osso subcondral, podendo haver também geodos. Isso explica por que a alternativa com as alterações radiológicas e a fisiopatologia está correta. A fisiopatologia envolve desgaste e falha de reparo da cartilagem, com estresse mecânico e osmótico sobre os condrócitos, degradação da matriz cartilaginosa, remodelação óssea e algum componente inflamatório sinovial. Ou seja: não é uma doença puramente “de atrito”, mas também não é uma artrite inflamatória sistêmica como artrite reumatoide. Os fatores de risco incluem idade avançada, obesidade, hereditariedade, desalinhamento mecânico e sobrecarga articular prévia. Por isso, o gabarito é a letra E, porque apenas as afirmativas II, III e IV estão corretas.