Em relação à comunicação interatrial, no contexto das cardiopatias congênitas identificadas na vida adulta, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Na presença de sinais de sobrecarga do ventrículo direito e sintomas clínicos, como dispnéia aos esforços, o fechamento do defeito deve ser considerado.
Correta, porque sintomas e sinais de sobrecarga do ventrículo direito são indicação para considerar fechamento da CIA.
- B)Um bloqueio de ramo direito incompleto pode ser identificado no eletrocardiograma em até 90% dos casos.
Correta, pois o bloqueio de ramo direito incompleto é um achado eletrocardiográfico muito frequente na CIA.
- C)O exame físico revela, caracteristicamente, um desdobramento paradoxal da segunda bulha.
Errada, porque na CIA o achado clássico é o desdobramento fixo e amplo da segunda bulha, não o desdobramento paradoxal.
- D)A cirurgia é a intervenção de escolha para defeitos do tipo seio venoso com indicação de fechamento.
Correta, pois defeitos do tipo seio venoso com indicação de correção costumam exigir abordagem cirúrgica.
- E)Cerca de 10% dos pacientes evoluem com arritmias supraventriculares até os 40 anos de idade.
Correta, já que arritmias supraventriculares surgem em parte dos pacientes e aumentam com a idade, especialmente até a quarta década.
Gabarito: C
A comunicação interatrial (CIA) é uma das cardiopatias congênitas que mais chegam à vida adulta, muitas vezes porque o defeito é pequeno ou porque os sintomas aparecem bem tarde. O problema central é o shunt da esquerda para a direita, que sobrecarrega átrio direito, ventrículo direito e circulação pulmonar. Por isso, na avaliação clínica, você costuma ver sinais de aumento de câmaras direitas, sopro sistólico de ejeção em foco pulmonar e, principalmente, o desdobramento fixo da segunda bulha (S2), que é quase uma marca registrada do quadro. Quando a CIA é significativa, o fechamento passa a ser considerado, sobretudo se houver dilatação de cavidades direitas, sintomas como dispneia aos esforços ou evidência de sobrecarga hemodinâmica. Isso vale tanto para defeitos secundum por cateter quanto para defeitos que exigem correção cirúrgica, como alguns tipos de seio venoso. Em adultos, também não é raro encontrar bloqueio de ramo direito incompleto no eletrocardiograma e arritmias supraventriculares, especialmente com o passar dos anos. O ponto mais importante da questão é que o exame físico da CIA mostra desdobramento fixo e amplo da segunda bulha, e não desdobramento paradoxal. O desdobramento paradoxal é o contrário do esperado e aparece em outros contextos, como atraso importante da condução ou certas situações de obstrução aórtica, então aqui ele fica fora de lugar. Em resumo: se você lembra de "CIA = desdobramento fixo de S2 + sobrecarga direita", já matou a charada.