Os barbitúricos são depressores não seletivos do Sistema Nervoso Central e utilizados como hipnótico-sedativos e anticonvulsivantes. Produzem com facilidade dependência psicológica e física e, mesmo com uma sobredose relativamente pequena, podem causar depressão respiratória e cardiovascular. Apesar destas características, ainda são utilizados atualmente na anestesia intravenosa e no tratamento da epilepsia. PEREZ, M.M. et al. Intoxicación por barbitúricos, una mirada toxicológica. Horiz Sanit. 2019, 18(2):111-18. Acerca dos barbitúricos, analise as afirmativas a seguir. I. Diante de um quadro de intoxicação grave, a lavagem gástrica e a indução de vômito podem ser realizados. II. São achados clínicos da intoxicação grave por fenobarbital: coma, arreflexia, miose, insuficiência respiratória e hipotermia. III. A alcalinizarão da urina aumenta a excreção do fenobarbital em cerca de cinco a dez vezes. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Errada, porque a intoxicação grave por barbitúricos não deve ser manejada com indução de vômito e a lavagem gástrica não é conduta rotineira.
- B)II, apenas.
Correta, pois o quadro descrito em II corresponde à intoxicação grave por fenobarbital.
- C)I e II, apenas.
Errada, porque a afirmativa I está incorreta, enquanto a II está correta.
- D)I e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa I está incorreta, apesar de a III estar correta.
- E)II e III, apenas.
Correta, pois II e III estão de acordo com a toxicologia dos barbitúricos.
Gabarito: E
Os barbitúricos deprimem o SNC de forma importante e, em intoxicações, o foco é suporte clínico: via aérea, ventilação, circulação e medidas para reduzir absorção quando indicadas. Em geral, não se faz indução de vômito, porque isso aumenta o risco de aspiração e não traz benefício seguro. A lavagem gástrica, se considerada, é exceção bem restrita e não é a conduta padrão em quadro grave, especialmente pelo risco envolvido. Na intoxicação por fenobarbital, os sinais clássicos de gravidade incluem coma, arreflexia, depressão respiratória, hipotermia e frequentemente pupilas pequenas (miose). Ou seja, a descrição da afirmativa II bate com o quadro toxicológico esperado. Isso é bem cobrado porque o fenobarbital é um barbitúrico de ação longa e pode deixar o paciente “apagado” por bastante tempo. Outra medida importante é alcalinizar a urina. Como o fenobarbital é um ácido fraco, aumentar o pH urinário reduz sua reabsorção tubular e aumenta sua eliminação renal. Em termos práticos, isso pode elevar bastante a excreção, e por isso a afirmativa III está correta. Assim, o gabarito é E, porque apenas as afirmativas II e III estão corretas. A I está errada por propor medidas antigas e perigosas como conduta em intoxicação grave, algo que a abordagem moderna não recomenda.