Paciente de 45 anos, com quadro de disfagia, procura atendimento médico no ambulatório da gastroenterologia. Realizada endoscopia digestiva alta e esofagografia, evidenciou-se expressiva compressão esofágica extrínseca. Abrindo-se a hipótese diagnóstica de “disfagia lusória”, assinale a opção com a correlação correta entre o exame a ser realizado e o principal achado diagnóstico a confirmar a hipótese.
- A)Arteriografia e tronco aórtico bovino.
Errada, porque tronco aórtico bovino é uma variação anatômica do arco aórtico e não a causa típica da disfagia lusória.
- B)Angiotomografia e estenose da origem da artéria subclávia esquerda.
Errada, porque a lesão clássica não é estenose da origem da subclávia esquerda, e sim uma artéria subclávia direita aberrante comprimindo o esôfago.
- C)Arteriografia e estenose da origem da artéria subclávia esquerda.
Errada, porque a arteriografia não é o principal exame na confirmação atual e a estenose da subclávia esquerda não define disfagia lusória.
- D)Angiotomografia e artéria subclávia esquerda emergindo anteriormente ao tronco braquicefálico.
Errada, porque a descrição anatômica está incompatível: a subclávia esquerda não emerge anteriormente ao tronco braquiocefálico nesse contexto.
- E)Angiotomografia e artéria subclávia direita emergindo após a emergência da artéria subclávia esquerda.
Certa, porque a angiotomografia identifica a artéria subclávia direita aberrante, que costuma nascer após a subclávia esquerda e comprimir o esôfago.
Gabarito: E
A disfagia lusória é uma causa vascular de disfagia por compressão extrínseca do esôfago, quase sempre relacionada a uma artéria subclávia direita aberrante. Em vez de nascer do tronco braquiocefálico, essa artéria costuma surgir como último ramo do arco aórtico e seguir um trajeto posterior ao esôfago, comprimindo-o. O nome é elegante, mas a lógica é simples: uma artéria fora do lugar beliscando o tubo errado. Na investigação, a endoscopia e a esofagografia podem sugerir a compressão extrínseca, mas o exame que melhor confirma a anatomia é a angiotomografia, porque mostra com clareza o trajeto vascular e a relação com o esôfago. A arteriografia ficou mais para a história clássica; hoje, a angiotomografia costuma ser a melhor escolha na prática. Por isso, a alternativa E está correta: ela descreve exatamente a artéria subclávia direita emergindo após a artéria subclávia esquerda, o que corresponde ao padrão anatômico da artéria subclávia direita aberrante. Esse achado explica a compressão esofágica e fecha o diagnóstico de disfagia lusória.