Sobre as doenças sistêmicas com manifestações reumáticas, é correto afirmar que
- A)na sarcoidose, as lesões ósseas líticas são muito comuns nos joelhos e raras nos quirodáctilos.
Errada: na sarcoidose, as lesões ósseas líticas não são muito comuns nos joelhos, e o acometimento de quirodáctilos pode ocorrer, especialmente nas falanges, não como descrito.
- B)na hemocromatose, a artropatia é uma manifestação rara, ocorrendo em 5% dos pacientes.
Errada: a artropatia da hemocromatose não é rara, porque pode ser uma manifestação relevante e até inicial da doença.
- C)osteófitos em forma de gancho na segunda e terceira metacarpo falangeanas são observados na hemocromatose.
Certa: osteófitos em forma de gancho na segunda e terceira metacarpofalangeanas são achado clássico da hemocromatose.
- D)na amiloidose secundária (AA), fadiga, rigidez matinal e perda de peso surgem precocemente e ocorrem principalmente associadas ao LES e FFM (febre familiar do mediterrâneo).
Errada: a amiloidose AA se relaciona com inflamação crônica, mas a descrição de surgimento precoce e a associação principal indicada aqui estão inadequadas.
- E)na acromegalia pode ocorrer fenômeno de Raynaud, fraqueza muscular proximal e distal com elevação de enzimas musculares e ENMG alterada.
Errada: acromegalia pode causar artropatia e síndrome do túnel do carpo, mas fenômeno de Raynaud e fraqueza muscular com elevação de enzimas e ENMG alterada não são o padrão esperado.
Gabarito: C
As doenças sistêmicas com manifestações reumáticas costumam misturar sinais articulares, musculares e até achados de pele, osso e tendão, então a banca gosta de trocar um quadro pelo outro. O truque aqui é reconhecer padrões clássicos: hemocromatose dá uma artropatia bem característica, sarcoidose tem outras manifestações ósseas, amiloidose AA costuma andar junto de inflamação crônica, e acromegalia tem um conjunto próprio de alterações musculoesqueléticas. Na hemocromatose, a deposição de ferro nas articulações pode causar uma artropatia semelhante à osteoartrose, mas com um detalhe bem cobrado: osteófitos em forma de gancho nas metacarpofalangeanas, especialmente na segunda e terceira articulações. Esse achado é quase uma assinatura radiológica e ajuda muito na identificação do quadro. Por isso a alternativa C está correta. As demais alternativas tropeçam em associações clínicas ou em dados de frequência. A prova aqui não quer apenas saber se a doença existe, mas se você reconhece o padrão de manifestação reumatológica típico de cada uma. Em resumo: quando aparecer gancho nas MCP 2 e 3, pense em hemocromatose sem vacilar. Como base doutrinária, isso é bem descrito na reumatologia clássica e em textos de clínica médica: a artropatia da hemocromatose tem predileção pelas metacarpofalangeanas e pelos achados radiográficos típicos, diferindo de outras artropatias sistêmicas.