Assinale a opção que apresenta a peculiaridade do atendimento da PCR em pacientes vítimas de afogamento.
- A)A ventilação é mais importante do que as compressões torácicas, em comparação com o paciente adulto com parada cardíaca não submerso.
Certa: no afogamento, a PCR costuma ser hipóxica/asfíxica, então a ventilação tem peso maior do que na PCR cardíaca típica.
- B)Se necessária a desfibrilação, deve-se manter as roupas molhadas do paciente.
Errada: na desfibrilação, é necessário garantir segurança e secar o tórax/retirar roupas molhadas para evitar risco elétrico.
- C)A imobilização rotineira da coluna cervical é recomendada independente de história de trauma.
Errada: imobilização cervical não é rotina em todo afogado, só se houver suspeita de trauma associado, como mergulho ou colisão.
- D)A hipotermia, se presente, deve ser mantida porque atua na proteção cerebral do paciente.
Errada: hipotermia não deve ser mantida por suposto efeito protetor; ela pode piorar a ressuscitação e deve ser manejada conforme o caso.
- E)A administração de respirações de resgate deve ser feita apenas após a confirmação da ausência de pulso.
Errada: em afogamento, a ventilação de resgate não deve esperar a confirmação de pulso quando há parada ou ausência de respiração normal.
Gabarito: A
Na parada cardiorrespiratória por afogamento, a lógica muda um pouco porque o problema inicial costuma ser a hipoxemia. Ou seja, antes de pensar só em compressões, você precisa lembrar que o cérebro e o coração pararam porque faltou oxigênio. Por isso, em vítimas de afogamento, a ventilação de resgate ganha destaque e deve ser iniciada precocemente, porque ela corrige a causa mais provável da PCR: a asfixia por submersão. Em adultos com PCR não submersa, as compressões torácicas têm papel central desde o início. Já no afogamento, especialmente no atendimento pré-hospitalar, a ventilação é mais importante do que em uma PCR cardíaca típica, pois o componente respiratório vem primeiro. Isso é compatível com as diretrizes de ressuscitação, que orientam priorizar oxigenação e ventilação nas paradas por asfixia, como afogamento, quase afogamento e outras causas hipóxicas. Além disso, outras condutas clássicas costumam confundir: não se deve manter o paciente molhado para desfibrilar, porque a prioridade é a segurança e a desfibrilação exige cuidado com o ambiente e o tórax; a imobilização cervical não é rotina sem suspeita de trauma; e hipotermia não deve ser mantida de propósito como “proteção cerebral”, embora possa existir hipotermia acidental e precise ser manejada adequadamente. Em resumo, no afogamento o raciocínio é: primeiro oxigenar e ventilar, porque o coração parou por falta de oxigênio. É por isso que a alternativa A está correta.