Cistos mediastinais causadas por falhas no desenvolvimento embriológico do intestino anterior são lesões benignas incomuns, comumente assintomáticas, mas que podem se manifestar principalmente pela compressão de estruturas adjacentes. Entre as principais entidades deste grupo temos o cisto broncogênico e o cisto de duplicação esofágica. Na distinção entre eles, é importante considerar: I. o tipo de epitélio de revestimento, quando presente. II. a presença de cartilagem na parede do cisto broncogênico. III. a presença de músculo liso na parede do cisto de duplicação enterógeno. IV. A localização em relação às outras estruturas mediastinais. Está correto o que se afirma em
- A)I e II, apenas.
Errada, porque as afirmações III e IV também estão corretas e ajudam na diferenciação dos cistos.
- B)III e IV, apenas.
Errada, porque I e II também são verdadeiras e fazem parte da distinção clássica entre os dois cistos.
- C)II, III e IV, apenas.
Errada, porque a afirmativa I também está correta, então não fica restrito a II, III e IV.
- D)I, II e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa IV também é correta e deve ser incluída.
- E)I, II, III e IV.
Certa, porque I, II, III e IV são critérios válidos para diferenciar cisto broncogênico de cisto de duplicação enterógeno.
Gabarito: E
Os cistos mediastinais do intestino anterior, principalmente o cisto broncogênico e o cisto de duplicação esofágica, costumam ser achados benignos e, muitas vezes, silenciosos. O problema aparece quando eles crescem e começam a comprimir traqueia, esôfago, brônquios ou vasos, dando tosse, disfagia ou desconforto torácico. Na prática, a distinção entre esses cistos é feita por um conjunto de achados histológicos e anatômicos. O cisto broncogênico costuma ter epitélio respiratório de revestimento e, de forma bem característica, cartilagem na parede. Já o cisto de duplicação enterógeno, especialmente o esofágico, costuma apresentar epitélio compatível com o segmento duplicado e músculo liso na parede, o que ajuda bastante no diagnóstico anatomopatológico. Além disso, a localização também orienta: o broncogênico tende a aparecer mais próximo da traqueia, carina e hilo, enquanto o de duplicação esofágica fica em relação íntima com o esôfago. Então, quando a questão lista epitélio, cartilagem, músculo liso e posição no mediastino, ela está cobrando exatamente os pontos clássicos de diferenciação. Por isso, o gabarito é E: todas as afirmações estão corretas. Não é pegadinha de lei nem de protocolo aqui, e sim de anatomia patológica e embriologia, que a banca gosta de cobrar em bloco.