Paciente de 3 anos, foi levado pelos pais ao pronto-socorro com queixa de dor abdominal intensa e recorrente, acompanhada de vômitos biliosos. Os pais relatam que ele também tem apresentado fezes com muco e sangue nas últimas 24 horas. Ao exame, é possível notar uma massa abdominal palpável e sensível. Assinale a opção que representa a abordagem diagnóstica mais adequada para confirmar o diagnóstico de invaginação intestinal neste paciente.
- A)Solicitar uma radiografia simples do abdome para verificar a presença de obstrução intestinal.
Errada, porque a radiografia simples pode sugerir obstrucao, mas nao confirma com boa precisao a invaginacao intestinal.
- B)Realizar uma tomografia computadorizada do abdome com contraste para confirmar a invaginação intestinal e avaliar possíveis complicações.
Errada, porque a tomografia nao e o exame inicial de escolha em criancas, devido a radiacao e ao fato de a ultrassonografia ser melhor e mais pratica.
- C)Fazer uma colonoscopia para avaliar diretamente a mucosa intestinal e identificar a causa da obstrução.
Errada, porque colonoscopia nao e usada para diagnosticar invaginacao intestinal aguda em pediatria.
- D)Realizar uma ultrassonografia abdominal para visualizar a invaginação intestinal e a presença de ar livre.
Certa, porque a ultrassonografia abdominal e o exame de escolha para confirmar invaginacao intestinal, mostrando os sinais tipicos do diagnostico.
- E)Exames complementares não são necessários, o exame clínico já é indicativo da patologia em questão.
Errada, porque o quadro clinico sugere fortemente a doenca, mas a confirmacao por imagem e importante para diagnostico e conducao.
Gabarito: D
A invaginacao intestinal e uma urgencia pediatrica classica, muito lembrada em criancas pequenas com dor abdominal em crises, vomitos biliosos e fezes em “geleia de morango” (muco e sangue). O quadro pode vir com massa abdominal palpavel, geralmente em formato de “salsicha”, e a crianca fica bem entre as crises, o que engana bastante. Quando a suspeita clinica aparece, voce precisa de um exame que confirme o diagnostico de forma rapida e segura. Na pratica, a ultrassonografia abdominal e o melhor exame inicial para confirmar a invaginacao. Ela mostra o sinal do “alvo” ou “rosquinha” em corte transversal e o sinal do “pseudorim” em corte longitudinal, com alta sensibilidade e sem radiacao. Alem de diagnosticar, ajuda a avaliar se ha sinais de complicacao, como perfuracao ou sofrimento intestinal, embora o ar livre seja melhor visto em radiografia quando ha suspeita de perfuracao. Por isso a alternativa D esta correta: a USG abdominal e o exame de escolha para confirmar a invaginacao intestinal na crianca. Em muitos servicos, depois da confirmacao, o proprio enema pneumatico ou contrastado pode ser usado como tratamento e, de quebra, tambem ajuda no diagnostico. Aqui a logica e simples: rapido, pratico e sem “aperto desnecessario” no pequeno paciente. Radiografia simples pode ate ajudar a mostrar obstrucao ou ausencia de gas no colon, mas nao confirma bem o diagnostico. Tomografia costuma ficar para casos atipicos ou duvidosos, porque expoe a radiacao e normalmente nao e o primeiro passo. Colonoscopia nao e exame de escolha neste contexto, e exame clinico isolado nao basta para fechar o diagnostico com seguranca.