Paciente do sexo feminino, 20 anos, interna quadro de diarreia com muco, pus e sangue e emagrecimento importante. A colonoscopia revelou pancolite severa (Escore 3 de Mayo) e a dosagem da calprotectina fecal 1100 (VR: < 50mcg/g fezes). A esse respeito, avalie as afirmativas a seguir. I. O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) e o escore 3 de Mayo corresponde à presença de ulcerações e sangramento espontâneo. II. O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) e o tratamento de escolha é o cirúrgico. III. O diagnóstico mais provável é doença de Crohn (DC) e o escore 3 de Mayo corresponde à presença de sangramento espontâneo e ulcerações. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Correta, porque o quadro clínico e a colonoscopia sugerem RCUI e o Mayo 3 corresponde a ulcerações com sangramento espontâneo.
- B)II, apenas.
Errada, porque cirurgia não é o tratamento de escolha inicial na RCUI, mesmo em pancolite grave.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque o diagnóstico mais provável é RCUI, não doença de Crohn, embora o Mayo 3 esteja descrito corretamente.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque a doença mais provável não é Crohn e o tratamento cirúrgico não é a primeira escolha.
- E)I, II e III.
Errada, porque a III é falsa e a II também é falsa; apenas a I está correta.
Gabarito: A
O quadro aqui grita retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI): diarreia com sangue, muco e pus, perda de peso e colonoscopia mostrando pancolite. Na RCUI, a inflamação costuma ser contínua e acometer o cólon de forma difusa, ao contrário da doença de Crohn, que tende a ser segmentar e pode pegar qualquer parte do tubo digestivo. A calprotectina fecal muito alta ajuda a reforçar que há inflamação intestinal ativa. Ela não fecha diagnóstico sozinha, mas é um excelente marcador de atividade inflamatória, bem útil para separar doença inflamatória de causas funcionais, como síndrome do intestino irritável. O escore endoscópico de Mayo é clássico na RCUI. O grau 3 significa doença grave, com ulcerações e sangramento espontâneo. Então, a afirmativa I está correta: o diagnóstico mais provável é RCUI e o Mayo 3 corresponde a esse padrão endoscópico. A II erra porque o tratamento de escolha não é cirurgia de início. Em crise grave, o manejo costuma ser clínico primeiro, com corticoide intravenoso e, se refratário, terapias de resgate e/ou imunobiológicos; cirurgia fica para complicações ou falha terapêutica. A III também erra porque o quadro e a própria definição do Mayo apontam para RCUI, não Crohn.