Durante a investigação de um cisto renal, a imagem tomográfica mostra a presença de vários septos, de espessamento mínimo, com algumas calcificações e sem realce após a injeção do contraste. A classificação desse cisto e a conduta em relação a ele são, respectivamente,
- A)Bosniak IV e nefrectomia.
Errada, porque Bosniak IV exige sinais mais suspeitos, especialmente realce ou componente sólido, o que não foi descrito.
- B)Bosniak II e nefrectomia.
Errada, porque Bosniak II não costuma ter essa complexidade de vários septos e calcificações com necessidade de seguimento.
- C)Bosniak IIF e nefrectomia.
Errada, porque Bosniak IIF pede acompanhamento, não nefrectomia de rotina.
- D)Bosniak IV e acompanhamento por imagem.
Errada, porque Bosniak IV geralmente indica lesão altamente suspeita, mas o caso não tem realce nem nódulo mural.
- E)Bosniak IIF e acompanhamento por imagem.
Certa, porque a descrição é típica de Bosniak IIF, cuja conduta é acompanhamento por imagem.
Gabarito: E
Na classificação de Bosniak, o que manda no cisto renal é o grau de complexidade na tomografia: número de septos, espessura, calcificações e, principalmente, se há realce após contraste. Quanto mais fininho e sem realce, menor a suspeita de malignidade. Quando o cisto tem vários septos, espessamento mínimo e calcificações, mas não realça, ele entra no grupo de baixa a moderada complexidade, pedindo vigilância e não cirurgia de saída. O ponto-chave aqui é o "F" de follow-up. O Bosniak IIF é exatamente a categoria dos cistos que parecem provavelmente benignos, mas merecem acompanhamento por imagem porque existe uma pequena chance de progressão. Em geral, a conduta é observação com exames seriados, e não nefrectomia. Já o Bosniak IV é outro jogo: ele costuma ter nódulo mural ou realce evidente, com forte suspeita de câncer. Aqui não basta olhar e torcer para ficar quieto, porque o risco é alto e a abordagem tende a ser cirúrgica. Então, no enunciado, a combinação de vários septos, espessamento mínimo, algumas calcificações e ausência de realce aponta para Bosniak IIF, com acompanhamento por imagem. É uma clássica questão de prova que tenta te fazer correr para a cirurgia, mas o detalhe do não realce derruba a gravidade.