Trabalhadores, em abatedouro de aves, que realizam o corte de frangos com facas e tesouras, em pé, e executam esforços repetitivos durante sua jornada de trabalho com os membros superiores elevados à altura dos ombros, apresentando queixas de dores com os ombros abduzidos em 90º e teste de Gerber positivo, podem estar apresentando os seguintes distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT):
- A)síndrome do impacto, com lesão do nervo supraescapular e rompimento do tendão da cabeça longa do bíceps.
Errada, porque mistura síndrome do impacto com lesão de nervo e tendão que não correspondem ao padrão clínico descrito.
- B)síndrome do desfiladeiro torácico, com compressão do plexo braquial.
Errada, pois síndrome do desfiladeiro torácico causa compressão neurovascular, não explica bem o teste de Gerber positivo nem o quadro típico do ombro.
- C)síndrome do impacto, com rompimento (parcial) do tendão da cabeça longa do bíceps e do músculo serrátil anterior.
Errada, porque o bíceps e o serrátil anterior não são os achados mais compatíveis com essa combinação de dor e exame físico.
- D)síndrome do manguito rotador, com tendinopatia dos músculos trapézio superior e infraespinhal.
Errada, já que o trapézio superior e o infraespinhal não formam a melhor explicação para o quadro descrito, especialmente com Gerber positivo.
- E)síndrome do manguito rotador, com tendinopatia dos músculos supraespinhal e subescapular.
Certa, porque o quadro sugere síndrome do manguito rotador com acometimento do supraespinhal e do subescapular, compatível com esforço repetitivo acima dos ombros e teste de Gerber positivo.
Gabarito: E
Nesta questão, a pista principal é o esforço repetitivo com os membros superiores elevados e a dor quando os ombros ficam abduzidos a 90º. Esse cenário é clássico de sobrecarga do ombro, especialmente das estruturas do manguito rotador, que sofrem com movimentos repetidos acima da linha dos ombros. Em trabalhadores de abatedouro, isso aparece com bastante frequência porque o gesto é repetitivo, sustentado e feito em postura ruim por longos períodos. O teste de Gerber positivo aponta para lesão do subescapular, um dos músculos do manguito rotador. Já a dor com abdução e movimentos repetitivos sugere envolvimento também do supraespinhal, que é o tendão mais frequentemente acometido nas síndromes do impacto e nas tendinopatias do ombro. Ou seja, a combinação clínica aponta para síndrome do manguito rotador, com tendinopatia desses músculos. A alternativa E é a correta porque junta exatamente os músculos compatíveis com o quadro: supraespinhal e subescapular. O supraespinhal participa da elevação do braço e sofre muito em movimentos acima da cabeça; o subescapular é avaliado por testes como o de Gerber. É o tipo de questão em que a banca mistura anatomia do ombro com exame físico para ver se você cai na tentação de marcar nervo, plexo ou outros músculos que não batem com o caso. Como base conceitual, a síndrome do manguito rotador faz parte dos DORT e é muito associada a movimentos repetitivos, força e postura inadequada no trabalho. Em perícia médica e medicina do trabalho, o raciocínio é sempre integrar exposição ocupacional, sintomas e exame físico, em vez de escolher uma estrutura qualquer do ombro no susto.