Paciente do sexo feminino, 13 anos de idade, deu entrada no hospital apresentando dores no joelho esquerdo. Após exames clínicos e por imagens, constatou-se uma imagem mista, mal definida e unicompartimental. Foi realizada biópsia óssea que fechou o diagnóstico de osteossarcoma clássico. Após rastreamento não foram evidenciadas metástases. Segundo a classificação de Enneking, trata-se de uma lesão no estágio
- A)IA.
Errada, porque IA é tumor maligno de baixo grau e sem metástase, o que não combina com osteossarcoma clássico.
- B)IB.
Errada, porque IB seria baixo grau com extensão extracompartmental, e o caso descreve tumor de alto grau.
- C)IIA.
Certa, porque o osteossarcoma clássico é alto grau, não há metástases e a lesão está em um único compartimento.
- D)IIB.
Errada, porque IIB corresponde a tumor de alto grau com extensão extracompartmental, o que não foi evidenciado no enunciado.
- E)III.
Errada, porque o estágio III de Enneking é reservado para doença metastática, ausente neste caso.
Gabarito: C
A classificação de Enneking é muito cobrada em tumor ósseo porque ela organiza a conduta e o prognóstico de forma bem lógica. Nos tumores malignos, você pensa em 3 eixos: grau histológico, extensão local e presença de metástase. O grau separa a lesão em estágio I (baixo grau) ou II (alto grau). Se houver metástase, aí entra o estágio III. Além disso, Enneking usa as letras A e B para dizer se o tumor está restrito ao compartimento ósseo de origem ou se já ultrapassou esse limite. A = intracompartmental, B = extracompartmental. Então, um osteossarcoma clássico, que é um tumor maligno de alto grau, sem metástases, cai no estágio II. Se ele estiver restrito a um único compartimento, recebe o sufixo A. É exatamente o que a questão descreve: osteossarcoma clássico, rastreamento sem metástases e imagem unicompartimental. Isso fecha como estágio IIA. A banca quer que você junte duas pistas: "clássico" sugere alto grau e "sem metástases" afasta o estágio III. Resumo de prova: baixo grau = I, alto grau = II, metástase = III; depois vem A ou B conforme o tumor esteja dentro ou fora do compartimento. Aqui, o gabarito C está correto porque a lesão é IIA.