Ao entrar no elevador do Ministério Público de São Paulo, você reparou que um dos funcionários apresentava alteração articular do tipo “pescoço de cisne”, de possível associação com fases tardias da artrite reumatoide. Esta alteração deve-se
- A)à flexão das interfalangeana proximal (IFP) e hiperextensão das interfalangeana distal (IFD).
Errada, porque descreve o padrão inverso do pescoço de cisne e se aproxima mais de outras deformidades digitais.
- B)à hiperextensão das articulações IFP e flexão das IFD.
Certa, pois o pescoço de cisne é definido por hiperextensão da IFP associada à flexão da IFD.
- C)ao aumento de volume do punho e das articulações metacarpofalangianas com atrofia interóssea.
Errada, porque isso descreve alterações típicas de sinovite e deformidade da artrite reumatoide, mas não define o pescoço de cisne.
- D)à hiperextensão das articulações metatarsofalangianas e extensão das IFD.
Errada, porque envolve articulações dos pés e não corresponde ao padrão deformante clássico das mãos perguntado no enunciado.
- E)ao deslocamento dorsal das falanges proximais com exposição da cabeça dos metatarsianos.
Errada, porque fala em deslocamento dorsal e cabeça dos metatarsianos, quadro compatível com deformidades do antepé, não com pescoço de cisne.
Gabarito: B
A deformidade em "pescoço de cisne" é uma das imagens clássicas da artrite reumatoide em fase mais avançada. Ela acontece quando a inflamação crônica e a frouxidão ligamentar alteram o alinhamento dos dedos, produzindo uma combinação bem característica: hiperextensão da articulação interfalangeana proximal (IFP) e flexão da interfalangeana distal (IFD). Pense nela como um dedo que "entorta para trás" no meio e "fecha" na ponta. Isso é diferente da deformidade em boutonnière, que faz o oposto: flexão da IFP e hiperextensão da IFD. Em prova, essa troca entre as duas costuma ser a pegadinha favorita, quase um clássico da banca. Na artrite reumatoide, o processo inflamatório sinovial persistente leva a dor, edema, destruição articular e deformidades progressivas. Por isso, além das articulações das mãos, podem surgir desvios, subluxações e atrofia muscular, especialmente em quadros de longa duração. Assim, o gabarito é a alternativa B porque descreve exatamente o padrão do "pescoço de cisne": hiperextensão da IFP com flexão da IFD.