Adolescente de 12 anos, hígida, filha única de mãe viúva, foi levada à emergência do hospital, devido ao aparecimento há 6 dias, de úlcera vulvar de rápida progressão, precedida de febre baixa. Nega contato sexual. Assinale a opção que indica a possível causa desses sintomas.
- A)Sífilis primária.
Errada: sífilis primária costuma causar cancro duro, geralmente indolor, e o contexto clássico é de exposição sexual.
- B)Cancro mole.
Errada: cancro mole é IST bacteriana, mais comum em contexto sexual e com úlcera dolorosa, mas não é o quadro típico descrito aqui.
- C)Hidroadenite.
Errada: hidroadenite supurativa causa nódulos, abscessos e fístulas recorrentes, não uma úlcera vulvar aguda com pródromo febril.
- D)Primo-infecção herpética.
Errada: herpes pode causar úlceras dolorosas, mas costuma haver vesículas prévias e o quadro não se encaixa tão bem em adolescente sem contato sexual.
- E)Úlcera de Lipschûtz.
Certa: a úlcera de Lipschütz é uma úlcera vulvar aguda, dolorosa, de rápida evolução, típica de adolescentes e frequentemente precedida por febre ou infecção viral.
Gabarito: E
Quando aparece úlcera vulvar em adolescente que nega contato sexual, com início súbito, dor local, evolução rápida e um pródromo de febre baixa, você deve pensar em uma causa não sexualmente transmissível e autolimitada. Esse quadro é bem típico da úlcera de Lipschütz, também chamada de úlcera vulvar aguda ou úlcera aftosa aguda. Ela costuma surgir em meninas jovens, muitas vezes após um episódio viral ou quadro infeccioso inespecífico, e pode assustar bastante porque a lesão é dolorosa e parece algo grave, mas geralmente resolve sem deixar sequelas. O ponto-chave da prova é não cair na armadilha de associar toda úlcera genital a IST. Sífilis primária costuma dar cancro duro, geralmente indolor, e cancro mole tem base infecciosa bacteriana com contexto sexual mais típico. Herpes pode causar úlceras dolorosas, mas em geral há vesículas prévias e, no cenário clássico, contato sexual ou lesões recorrentes. Hidroadenite, por sua vez, é doença crônica de folículos apócrinos, com nódulos e abscessos recorrentes, não uma úlcera vulvar aguda isolada. A úlcera de Lipschütz é um diagnóstico clínico de exclusão. Em termos práticos, primeiro você pensa nas causas infecciosas e de IST, mas a combinação de adolescente hígida, sem vida sexual, febre baixa e úlcera vulvar de rápida progressão aponta fortemente para ela. O tratamento costuma ser de suporte, com analgesia, higiene local e controle da dor, porque a lesão tende a cicatrizar espontaneamente. Então, nesta questão, o raciocínio é: quadro agudo, doloroso, em adolescente sem exposição sexual e com pródromo infeccioso, o que encaixa muito melhor em úlcera de Lipschütz do que em IST clássica. Em prova, essa é uma daquelas situações em que a banca testa se você consegue separar lesão genital infecciosa sexual de lesão vulvar aguda não venérea.