Correlacione os quadros clínicos apresentados a seguir ao diagnóstico mais provável. 1. Paciente do sexo masculino de 37 anos de idade deu início à um quadro de astenia, emagrecimento e anorexia, associado à tosse produtiva e dispneia. Evoluiu com epistaxe e extensa ulceração da mucosa nasal, além de alteração da função renal e infiltrado pulmonar importante. 2. Paciente do sexo feminino, 40 anos com história de púrpura palpável e ulcerações de pele associado a artralgia assimétrica. Durante investigação foi evidenciado proteinúria e sedimento urinário alterado, além de derrame pleural no raio-x de tórax. 3. Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade com quadro inicial de febre, queda do estado geral, anorexia e perda de peso, evoluindo inicialmente com rinite alérgica seguida, mais tarde, por asma e comprometimento dos pulmões, dos nervos periféricos, da pele e dos rins. 4. Criança de 7 anos de idade com infecção de vias aéreas superiores, evoluiu com púrpura palpável distribuída sobre as nádegas e extremidades inferiores, artralgias, sinais e sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite. ( ) Púrpura de Henoch-Schönlein ( ) Poliangiite microscópica ( ) Síndrome de Churg-Strauss ( ) Granulomatose de Wegener Assinale a opção que apresenta a relação correta, na ordem apresentada.
- A)4 – 3 – 2 – 1.
Errada, porque troca a ordem dos quadros e não respeita as pistas clínicas clássicas de cada vasculite.
- B)3 – 2 – 4 – 1.
Errada, porque mistura as doenças: a criança com púrpura não é Churg-Strauss, e o quadro com asma não é poliangiite microscópica.
- C)2 – 4 – 1 – 3.
Errada, porque coloca a vasculite por IgA em paciente adulto com achados de pequeno vaso sistêmico e ainda desloca os demais diagnósticos.
- D)2 – 4 – 3 – 1.
Errada, porque a criança com púrpura corresponde à vasculite por IgA, não à poliangiite microscópica.
- E)4 – 2 – 3 – 1.
Certa, porque associa 4-Henoch-Schönlein, 2-poliangiite microscópica, 3-Churg-Strauss e 1-granulomatose de Wegener.
Gabarito: E
Essa questão cobra as vasculites associadas a ANCA e uma vasculite por IgA, que adoram aparecer com “pistas de prova” bem típicas. O segredo aqui é olhar o conjunto: via aérea superior, pulmão, rim, pele, nervos periféricos e idade do paciente. Cada quadro quase grita o diagnóstico quando você organiza os achados certos. A granulomatose com poliangiite (antiga granulomatose de Wegener) costuma fazer doença de vias aéreas superiores, como rinite, epistaxe, ulceração nasal, além de acometimento pulmonar e glomerulonefrite. Já a poliangiite microscópica dá vasculite necrosante de pequenos vasos com rins e pulmões, mas sem o “show” granulomatoso de vias aéreas superiores. A síndrome de Churg-Strauss, hoje chamada de eosinofilia granulomatosa com poliangiite, vem com asma, rinite e acometimento de pulmões, nervos, pele e rins. A púrpura de Henoch-Schönlein, ou vasculite por IgA, é clássica da criança após infecção de vias aéreas superiores, com púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgia, sintomas gastrointestinais e glomerulonefrite. É o tipo de caso que a banca adora vestir com roupinha de pediatria para ver se você reconhece a vasculite. Por isso, a correlação correta fica: 4 = Henoch-Schönlein, 2 = poliangiite microscópica, 3 = Churg-Strauss e 1 = granulomatose de Wegener. O gabarito E está certo exatamente porque encaixa cada paciente no quadro clínico mais característico. Como regra prática de prova, pense em: criança com púrpura e dor abdominal = IgA; asma = Churg-Strauss; rinite/epistaxe + pulmão + rim = Wegener; pulmão + rim sem acometimento de VAS = poliangiite microscópica.