Acerca das endoftalmites, assinale a afirmativa correta.
- A)Não há ainda um consenso sobre o melhor tratamento, mas a injeção intravítrea de antibióticos e a vitrectomia via pars plana, para casos mais severos, devem ser evitadas por agravarem a reação inflamatória e piorarem o prognóstico e, portanto, não são considerados como uma abordagem padrão.
Errada: antibióticos intravitreos e vitrectomia via pars plana nao devem ser evitados; eles sao justamente a base do tratamento nos casos indicados.
- B)A introdução da cirurgia transconjuntival, com instrumental de calibres 23;25 e 27, vitreófagos com maior velocidade de corte e o uso de lentes de alta ampliação, do tipo Woldoff 66D, que fornecem um maior campo de visão para o cirurgião, não se comprovaram como um melhor arsenal terapêutico quando comparados com os postulados do Estudo da Vitrectomia na Endoftalmite (EVS – 1995).
Errada: os avanços da microcirurgia vitreorretiniana nao mudaram o principio central do EVS a ponto de negar a utilidade da vitrectomia nos casos graves.
- C)Assepsia e antissepsia pré-operatória com iodo-povidona 5%, injeções sub-tenonianas de tracolimus, metotrexato e corticoides, uso de óleo de silicone, bem como avanços na microbiologia, incluindo a reação de cadeia de polimerase (PCR), são ferramentas promissoras para o tratamento das endoftalmites.
Errada: essa alternativa mistura medidas sem sustentacao como tracolimus e metotrexato sub-tenoniano, que nao fazem parte do tratamento padrao da endoftalmite.
- D)Os resultados do Estudo da Vitrectomia na Endoftalmite (EVS – 1995) mostraram que o uso de antibióticos sistêmicos para a endoftalmite bacteriana pós-operatória, por um período de 3 a 6 meses, são importantes aliados no tratamento das endoftalmites.
Errada: o EVS nao demonstrou beneficio de antibióticos sistêmicos prolongados na endoftalmite bacteriana pos-operatoria; o foco e intravitreo.
- E)Logo após a coleta de material vítreo para estudo microbiológico, olhos com acuidade visual melhor ou igual a vultos são tratados com injeções intravítreas de ceftazidima 2,25mg., vancomicina 1 mg. e dexametasona 0,4mg. Para os olhos com percepção luminosa, acrescenta-se a vitrectomia ampla e injeção dos mesmos antibióticos.
Certa: a conduta descrita reflete o EVS, com coleta de material vítreo, antibióticos intravitreos e vitrectomia ampla nos olhos com percepcao luminosa, usando vancomicina e ceftazidima como esquema classico.
Gabarito: E
Endoftalmite é uma inflamação/infeccao grave do interior do olho, geralmente associada a cirurgia ocular, trauma ou, mais raramente, disseminacao hematogena. O ponto central do tratamento é agir rapido, porque o tecido intraocular nao perdoa demora: quanto mais tempo a infeccao fica livre, maior o risco de perda visual importante. O grande marco aqui foi o Endophthalmitis Vitrectomy Study (EVS, 1995), que orienta a conduta na endoftalmite bacteriana pos-operatoria. Em linhas gerais, o EVS mostrou que, nos olhos com melhor visao inicial, a terapia com antibióticos intravitreos, apos coleta de material para cultura, ja era a estrategia principal; a vitrectomia ficou reservada sobretudo para olhos com percepcao luminosa, em que a carga infecciosa e a inflamacao costumam ser mais severas. Por isso, o gabarito traz a logica correta: colher o material vítreo para estudo microbiologico e, em seguida, tratar com antibióticos intravitreos. As drogas classicas sao vancomicina 1 mg e ceftazidima 2,25 mg, cobrindo bem os agentes mais comuns. A dexametasona intravitrea pode aparecer como adjuvante em algumas condutas, embora nao seja a estrela da festa. O erro mais comum em provas é inverter o papel da vitrectomia e dos antibióticos intravitreos, ou exagerar o uso de antibiótico sistemico como se fosse tratamento principal. Na endoftalmite pos-operatoria bacteriana, o tratamento realmente eficaz é local e urgente, com vitrectomia ampla principalmente nos casos mais graves.