Você recebe o seguinte encaminhamento para o ambulatório de triagem cardiológica: “Paciente de 61 anos, com sopro cardíaco e dispneia aos esforços.” Após anamnese, você confirma que o paciente possui dispneia aos moderados esforços e no exame físico pulso carotídeo com aumento lento e baixa amplitude, além de sopro cardíaco sistólico com pico tardio, irradiação para artérias carótidas e ápice cardíaco (nesta topografia, com alta frequência). A esse respeito, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) O paciente apresenta pulso “parvus tardus” e fenômeno de Gallavardin. ( ) O teste ergométrico deve ser evitado nesse paciente. ( ) O sopro desse paciente aumenta de intensidade com manobra de Valsalva. ( ) O gradiente médio de pressão ≥ 40mmHg no ecocardiograma indica lesão valvar grave. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)V – V – F – F.
Errada, porque a última afirmativa é verdadeira e não falsa.
- B)F – V – F – V.
Errada, porque a primeira e a quarta afirmativas são verdadeiras, não falsas.
- C)V – V – F – V.
Certa, pois a descrição clínica é de estenose aórtica grave, com sequência V - V - F - V.
- D)V – F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é verdadeira e a terceira é falsa.
- E)V – V – V – V.
Errada, porque a terceira afirmativa é falsa, já que Valsalva não aumenta o sopro da estenose aórtica.
Gabarito: C
O quadro descrito é bem típico de estenose aórtica importante: dispneia aos esforços, pulso carotídeo fraco e lento, e sopro sistólico em crescendo-decrescendo, com pico tardio e irradiação para carótidas. O pulso "parvus et tardus" acontece porque o ventrículo esquerdo ejeta o sangue contra uma válvula estreitada, gerando pulso de baixa amplitude e subida lenta. O fenômeno de Gallavardin também pode aparecer, quando o sopro é ouvido no ápice com alta frequência, podendo até confundir com sopro mitral. A segunda afirmativa é verdadeira porque, em estenose aórtica moderada a grave e especialmente quando há sintomas, o teste ergométrico deve ser evitado ou feito apenas com muita cautela em contexto especializado. Em paciente sintomático, o esforço pode precipitar síncope, angina ou arritmia. Na prática de prova, a regra é simples: estenose aórtica sintomática não combina com teste de esforço como exame de rotina. A terceira afirmativa é falsa. O sopro da estenose aórtica tende a aumentar com manobras que reduzem o volume ventricular, como Valsalva e ortostatismo, é o contrário do que ocorre com a maioria dos sopros de ejeção. Já a quarta é verdadeira: no ecocardiograma, um gradiente médio aórtico maior ou igual a 40 mmHg sugere estenose grave, critério clássico de gravidade hemodinâmica. Então a sequência correta fica V - V - F - V, exatamente a alternativa C.