O câncer de pulmão pode revelar-se por achados relacionados à localização do tumor primário, à presença de metástases, a manifestações paraneoplásicas. “Caracterizada por um defeito na liberação da acetilcolina no sistema nervoso autônomo e nos terminais pré-sinápticos da junção neuromuscular. A fadigabilidade muscular proximal de instalação insidiosa é a manifestação mais frequente. Podem-se encontrar atrofia, hiporreflexia e um transitório acometimento de pares cranianos, manifestando-se como diplopia, ptose ou disfagia.” (J Bras Pneumol. 2008;34(5):333-336) Essa descrição refere-se à seguinte manifestação paraneoplásica:
- A)síndrome miastênica de Lambert-Eaton.
Correta: a síndrome miastênica de Lambert-Eaton é uma síndrome paraneoplásica ligada ao câncer de pulmão, causada por falha pré-sináptica na liberação de acetilcolina.
- B)síndrome paraneoplásica visual.
Errada: não existe, nesse contexto, uma síndrome paraneoplásica visual com essa descrição clínica de fadiga muscular e hiporreflexia.
- C)síndrome de Leser-Trélat.
Errada: a síndrome de Leser-Trélat está relacionada a surgimento abrupto de múltiplas ceratoses seborreicas, não a alteração neuromuscular.
- D)dermatomiosite.
Errada: dermatomiosite pode ser paraneoplásica, mas causa fraqueza muscular e lesões cutâneas, não o defeito clássico de liberação de acetilcolina.
- E)degeneração cerebelar aguda.
Errada: degeneração cerebelar aguda cursa com ataxia e coordenação prejudicada, não com fadigabilidade proximal e hiporreflexia.
Gabarito: A
A questão descreve a síndrome miastênica de Lambert-Eaton, uma síndrome paraneoplásica clássica associada ao câncer de pulmão, especialmente o de pequenas células. O ponto-chave é o defeito na liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, o que leva a fraqueza muscular proximal e fadiga que piora com o esforço. Diferente da miastenia gravis, aqui o problema está no terminal pré-sináptico, então os reflexos tendem a ficar reduzidos e podem melhorar após contração repetida. É um quadro que costuma vir com olho semiaberto de susto, ptose, diplopia e até disfagia, mas com a lógica de uma neuropatia da transmissão neuromuscular, não de lesão cerebral ou muscular primária.