Segundo a definição de Oslo para doença celíaca (DC) e termos correlatos, é considerada doença celíaca refratária aquela que apresenta
- A)anemia ferropriva, constipação, “bloating” e fadiga mesmo na ausência de sinais e/ou sintomas de má absorção.
Errada: anemia, constipação, distensão abdominal e fadiga podem ocorrer na doença celíaca, mas isso não define doença celíaca refratária.
- B)sorologia positiva para DC com biópsia do intestino delgado evidenciando MARSH 0.
Errada: Marsh 0 não mostra atrofia vilositária, e a definição de refratariedade exige persistência clínica e histológica após dieta sem glúten.
- C)sintomas recorrentes e/ou persistentes e atrofia das vilosidades do intestino delgado após seis meses de dieta restrita em glúten.
Errada: seis meses é tempo insuficiente para a definição de doença celíaca refratária segundo Oslo.
- D)sintomas recorrentes e/ou persistentes e atrofia das vilosidades do intestino delgado após dois anos de dieta restrita em glúten.
Errada: dois anos foge do critério definido, que usa 12 meses como referência.
- E)sintomas recorrentes e/ou persistentes e atrofia das vilosidades do intestino delgado após doze meses de dieta restrita em glúten.
Certa: a definição de Oslo considera refratária a doença celíaca com sintomas recorrentes e/ou persistentes e atrofia das vilosidades após 12 meses de dieta sem glúten.
Gabarito: E
A doença celíaca refratária é aquela em que o intestino continua sofrendo, mesmo com dieta isenta de glúten bem feita. Pela definição de Oslo para doença celíaca e termos correlatos, não basta o paciente ter sintomas: é preciso persistência ou recorrência de sintomas associada a atrofia vilositária do intestino delgado após período adequado de dieta sem glúten, que é de 12 meses. Em outras palavras, o organismo faz cara de quem nem viu a dieta chegar. Esse critério ajuda a diferenciar a forma refratária de uma simples adesão ruim à dieta, contaminação cruzada ou outra causa de sintomas persistentes. Por isso, a alternativa correta é a que menciona sintomas recorrentes e/ou persistentes com atrofia das vilosidades após doze meses de dieta restrita em glúten.