Uma Promotora de Justiça apresentou um episódio de hematêmese, de moderada intensidade, associado a uma lesão ulcerada gástrica. O laudo da biópsia foi compatível com ausência de malignidade e presença do Helicobacter pylori (HP). Seguindo as recomendações do IV Consenso Brasileiro sobre a infecção por HP, assinale a afirmativa correta.
- A)A pesquisa do H. pylori após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 2 semanas após o término do tratamento.
Errada, porque a pesquisa de erradicação não deve ser feita tão cedo; 2 semanas é um intervalo insuficiente e aumenta falso-negativo.
- B)A pesquisa do H. pylori após tratamento de erradicação deve ser realizada, no mínimo, 12 semanas após o término do tratamento.
Errada, porque 12 semanas é um prazo maior do que o recomendado para controle de erradicação nas diretrizes, que priorizam intervalo menor e adequado de suspensão dos fármacos interferentes.
- C)No caso de pesquisa da infecção por histologia recomenda-se coleta de dois fragmentos do antro e dois do corpo, uma vez que contempla a avaliação morfológica da mucosa.
Certa, porque na histologia recomenda-se coletar dois fragmentos do antro e dois do corpo, permitindo melhor detecção do H. pylori e avaliação da mucosa.
- D)A histologia constitui o método de escolha para controle da erradicação após o tratamento.
Errada, porque a histologia não é o método de escolha para controle de erradicação após o tratamento.
- E)O teste da urease constitui o método de escolha para controle da erradicação após o tratamento.
Errada, porque o teste da urease pode ajudar no diagnóstico inicial, mas não é o método de escolha para confirmar erradicação.
Gabarito: C
A infecção por Helicobacter pylori é um clássico da gastroenterologia e adora aparecer em prova junto com úlcera péptica e biópsia. Quando o diagnóstico é feito por histologia, a coleta ideal não é aleatória: você deve colher fragmentos de diferentes áreas do estômago, porque a bactéria pode se distribuir de forma desigual e a mucosa também precisa ser avaliada do ponto de vista morfológico. No IV Consenso Brasileiro sobre a infecção por H. pylori, a histologia é um método diagnóstico muito útil, especialmente em contexto de lesão ulcerada, porque permite ver a bactéria e também o aspecto da mucosa. Por isso, recomenda-se a coleta de dois fragmentos do antro e dois do corpo. Isso aumenta a chance de detectar a infecção e ainda ajuda na avaliação do padrão histológico. A alternativa C está correta exatamente por isso: ela descreve a estratégia de biópsia adequada para pesquisa por histologia. Em prova, o examinador gosta de misturar método diagnóstico com controle de erradicação. São momentos diferentes, e a pegadinha costuma estar aí. Já para controle de erradicação, o raciocínio é outro: usa-se preferencialmente teste respiratório da ureia ou pesquisa de antígeno fecal, e não histologia ou teste rápido da urease como primeira escolha. Ou seja, aqui a banca queria que você separasse "diagnóstico na biópsia" de "confirmação de cura".