Uma mulher de 64 anos, com queixas de dor abdominal crônica, com piora nas últimas 24 horas, associada à sangramento anal e náuseas, foi atendida na emergência. Ao realizar a tomografia computadorizada do abdome, foi identificado espessamento do cólon esquerdo. Durante a realização de colonoscopia, foi visualizada ulceração superficial, com sangue intraluminal, friabilidade, eritema e friabilidade do cólon esquerdo proximal. Realizadas biópsias das ulcerações nas quais foram identificadas “células fantasmas” no exame histopatológico. O diagnóstico mais provável é
- A)colite pseudomembranosa.
Errada, porque a colite pseudomembranosa costuma estar associada a antibióticos e pseudomembranas por C. difficile, não a células fantasmas.
- B)colite isquêmica.
Certa, pois o quadro clínico, o espessamento do cólon esquerdo e a histologia com células fantasmas são típicos de colite isquêmica.
- C)doença de Crohn.
Errada, porque a doença de Crohn costuma ter inflamação transmural e lesões em salto, não esse padrão agudo vascular com necrose isquêmica.
- D)retocolite ulcerativa.
Errada, porque a retocolite ulcerativa é uma colite inflamatória contínua e não costuma mostrar células fantasmas por isquemia.
- E)endometriose.
Errada, porque endometriose intestinal pode causar sintomas gastrointestinais, mas não explica o achado histopatológico descrito nem o padrão endoscópico.
Gabarito: B
A chave da questão está na combinação de dor abdominal, sangramento anal, piora aguda e lesão segmentar no cólon esquerdo, achados bem compatíveis com colite isquêmica. Em geral, ela acontece quando há redução do fluxo sanguíneo para a parede do intestino, o que leva a sofrimento tecidual, edema e ulceração. Como o cólon esquerdo costuma ser uma área de maior vulnerabilidade, ele aparece com frequência nesses quadros. Na colonoscopia, é comum ver mucosa friável, eritematosa e ulcerada, às vezes com sangramento intraluminal. A histologia pode mostrar as famosas "células fantasmas", que são glândulas e estruturas da mucosa preservadas em formato, mas sem núcleo, porque o tecido sofreu necrose por isquemia. Esse é um achado bem sugestivo e costuma matar a charada da prova. A colite pseudomembranosa, por sua vez, é ligada ao Clostridioides difficile e costuma aparecer com pseudomembranas amareladas, geralmente após antibiótico, o que não é o quadro descrito. Doença de Crohn e retocolite ulcerativa podem causar sangramento e inflamação intestinal, mas não explicam tão bem a instalação aguda com padrão vascular e células fantasmas. Endometriose intestinal também pode confundir, mas o cenário clínico e histológico aqui apontam para isquemia. Então, o gabarito é colite isquêmica porque junta sintoma, imagem, endoscopia e histopatologia em um pacote bem coerente. Em prova, quando aparecer cólon esquerdo + dor abdominal + sangue + "células fantasmas", pense primeiro em sofrimento isquêmico do intestino.