Paciente de 90 anos, frágil, portador de disfagia pela demência de Alzheimer, apresenta quadro de tosse produtiva, febre e estertores crepitantes no pulmão direito. Considerando a aspiração de conteúdo oral e/ou gástrico a principal causa da pneumonia descrita, assinale o agente etiológico que se deve considerar para a prescrição da antibioticoterapia.
- A)Germes anaeróbios.
Correta: em pneumonia por aspiração, os anaeróbios da flora oral/orofaríngea são os agentes que mais devem ser considerados.
- B)Fungos.
Errada: fungos não são a causa típica desse quadro, salvo situações muito específicas de imunossupressão grave.
- C)Clamidia.
Errada: clamídia pode causar pneumonia atípica, mas não é o agente esperado em aspiração de conteúdo oral/gástrico.
- D)Legionella.
Errada: Legionella causa pneumonia adquirida na comunidade em outros contextos, não o padrão de pneumonia aspirativa.
- E)Mycobacterium tuberculosis.
Errada: tuberculose tem apresentação e epidemiologia próprias, sem relação direta com aspiração de conteúdo oral/gástrico.
Gabarito: A
Em idosos frágeis, principalmente quando há disfagia por demência, o risco de aspiração de saliva, alimento e até conteúdo gástrico aumenta bastante. Isso muda o raciocínio da pneumonia: não estamos falando da pneumonia comunitária “clássica”, e sim de uma pneumonia por aspiração, que tem perfil microbiológico próprio. Nessa situação, o agente que mais deve ser lembrado para orientar a antibioticoterapia são os germes anaeróbios da flora oral e orofaríngea. A lógica é simples: o conteúdo aspirado vem da boca e da faringe, ambientes que abrigam bactérias anaeróbias. Por isso, em pacientes com mau controle de deglutição, consciência reduzida ou doença neurológica, a cobertura antimicrobiana precisa considerar esses agentes. Em provas, a banca gosta de testar exatamente essa associação entre aspiração e anaeróbios, porque ela é a mais típica no raciocínio clínico de geriatria. Vale lembrar que a aspiração não significa automaticamente tuberculose, fungo, clamídia ou Legionella. Esses agentes têm outros contextos epidemiológicos e clínicos. O quadro descrito, com tosse produtiva, febre e estertores em pulmão direito, em um paciente de 90 anos com disfagia, encaixa bem em pneumonia aspirativa. Portanto, o gabarito A está correto. Se você quiser guardar uma regra prática: paciente com disfagia + pneumonia após aspiração = pense em flora oral, especialmente anaeróbios. Isso é o tipo de associação que a FGV adora cobrar de forma direta e sem muita maquiagem.