O cultivo extensivo de monoculturas em latifúndios faz com que o Brasil esteja entre os maiores consumidores de agrotóxicos do planeta. A contaminação ambiental, a exposição de trabalhadores e o consumo de alimentos contaminados vêm se tornando um sério problema de saúde pública no país, agravado recentemente com a liberação do uso de diversos pesticidas, incluindo produtos que são proibidos em outros países. Grande parte dos casos de intoxicações agudas e crônicas por agrotóxicos são subnotificados por falta da correlação do quadro clínico com a exposição. Entre os inseticidas utilizados para fins agrícolas estão os organofosforados, cuja intoxicação aguda é caracterizada por:
- A)inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com cefaleia, tontura, sonolência; danos aos nervos da face, à audição, visão e equilíbrio; hepatotoxicidade e insuficiência renal aguda;
Errada: mistura sinais neurológicos e toxicidade sistêmica que não definem o quadro agudo típico dos organofosforados.
- B)inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase com sintomas irritativos das vias aéreas, como tosse não produtiva, dispneia, sibilos noturnos, além de broncoespasmo severo e edema agudo de pulmão nos casos mais graves;
Errada: descreve um padrão respiratório irritativo, mas não o conjunto clássico colinérgico esperado na intoxicação por organofosforados.
- C)inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com manifestações nicotínicas, muscarínicas e do sistema nervoso central, tais como tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, miose, sialorreia, broncorreia e nível alterado de consciência;
Certa: retrata a inibição irreversível da acetilcolinesterase com manifestações muscarínicas, nicotínicas e centrais.
- D)inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, sialorreia, lesões no fígado, fibrose nos pulmões e insuficiência renal que, normalmente, levam à morte;
Errada: inclui lesões hepáticas, fibrose pulmonar e insuficiência renal, que não são a tríade característica da intoxicação aguda por organofosforados.
- E)inibição irreversível da enzima acetilcolinesterase, com manifestações nicotínicas, do sistema nervoso central e periférico, tais como tremores, fraqueza, cansaço respiratório, taquicardia, sudorese, midríase, sialorreia, brocoespasmos, paralisias periféricas, diarreia, nível alterado de consciência e convulsões.
Errada: traz sinais mistos e até midríase, que contraria a miose esperada no quadro colinérgico clássico.
Gabarito: C
Os organofosforados são inseticidas que inibem de forma irreversível a acetilcolinesterase, fazendo a acetilcolina se acumular nas sinapses. O resultado é uma crise colinérgica, com excesso de estímulo muscarínico, nicotínico e também do sistema nervoso central. Na prática, a pessoa pode chegar com salivação, suor, miose, broncorreia, broncoespasmo, diarreia, vômitos, tremores, fraqueza, confusão e até convulsões. É aquele quadro em que o corpo parece ter ficado com o acelerador travado no fundo. A alternativa C está correta porque reúne justamente essa tríade clássica da intoxicação aguda por organofosforados: manifestações muscarínicas, nicotínicas e centrais. Entre os achados mais cobrados estão miose, sialorreia, broncorreia, sudorese, bradicardia ou alterações autonômicas, além de fraqueza muscular, fasciculações, cansaço respiratório e rebaixamento do nível de consciência. Um detalhe importante: a intoxicação por organofosforados é diferente da causada pelos carbamatos. Ambos inibem a acetilcolinesterase, mas nos organofosforados a inibição é, em regra, irreversível e mais duradoura. Em emergências, o manejo clássico envolve suporte ventilatório, atropina e pralidoxima, quando indicada, além de descontaminação rápida. Em provas, a banca adora misturar sinais muscarínicos com nicotínicos e jogar sintomas de outros tipos de toxicidade para confundir você. Se aparecer o quadro colinérgico completo, pense logo em organofosforados.