Um servidor de 35 anos refere um quadro de dor de cabeça sempre à direita (região temporal anterior), em episódios de 2-3 vezes ao dia. A dor segundo seu relato é “excruciante” e persiste por meia hora. Ele percebe que o rosto fica avermelhado e suado. Por vezes saem lágrimas do lado da dor. Esse relato é compatível com cefaleia do tipo
- A)tensional crônica.
Errada, porque a cefaleia tensional costuma ser bilateral, em pressão/aperto, e não vem com sinais autonômicos como lacrimejamento ou rubor facial.
- B)arterite temporal.
Errada, porque arterite temporal é típica de idosos, não de um adulto de 35 anos, e o quadro costuma ser mais contínuo, com risco de alteração visual.
- C)em salvas.
Certa, pois a dor unilateral muito intensa, em crises curtas repetidas e com lacrimejamento, rubor e sudorese facial é o padrão de cefaleia em salvas.
- D)migrânia sem aura.
Errada, porque a migrânia sem aura geralmente dura mais tempo, não tem esse padrão de ataques curtos várias vezes ao dia e não costuma ter sintomas autonômicos tão marcantes.
- E)sinusopatia – acometimento etimoidal.
Errada, porque sinusopatia etmoidal não costuma causar crises excruciantes típicas com lacrimejamento e sudorese unilateral; costuma haver mais congestão e dor relacionada a quadro infeccioso/inflamatório.
Gabarito: C
A descrição é clássica de cefaleia em salvas: dor muito intensa, sempre unilateral, localizada na região orbitotemporal ou temporal anterior, em crises curtas que se repetem várias vezes ao dia. O detalhe que entrega o diagnóstico é o conjunto de sintomas autonômicos do mesmo lado da dor, como lacrimejamento, olho vermelho, sudorese facial e, às vezes, congestão nasal ou ptose. É uma cefaleia que faz a pessoa literalmente “não parar quieta” durante a crise, porque a dor costuma ser aguda e extremamente forte. Na cefaleia em salvas, as crises duram de 15 a 180 minutos, aparecem em agrupamentos (“salvas”) por semanas ou meses e podem ocorrer 1 a 8 vezes ao dia. O paciente típico é homem, adulto jovem ou de meia-idade, o que combina bem com o enunciado. Por isso, a alternativa C é a correta. As outras cefaleias do raciocínio diferencial não batem com esse padrão: migrânia costuma durar mais, é frequentemente pulsátil e pode ter náuseas e fotofobia; cefaleia tensional é mais bilateral e em aperto; arterite temporal ocorre em idosos, com dor temporal e risco de perda visual; sinusopatia costuma vir com sintomas nasais e dor facial mais relacionada à obstrução/inflamação de seios da face. Em provas, quando aparecem dor unilateral intensa + lacrimejamento/vermellhidão + crises repetidas no dia, pense direto em cefaleia em salvas.