Um neonato com icterícia apresenta hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina conjugada. Assinale a opção que indica uma possível causa para o caso.
- A)Doença hemolítica do recém-nascido e sepses.
Errada, porque doença hemolítica do recém-nascido causa bilirrubina indireta; a sepse pode causar colestase, mas a alternativa mistura um quadro típico de indireta com outro de direta.
- B)Atresia de vias biliares e hemorragia interna.
Errada, porque atresia de vias biliares é causa de bilirrubina conjugada, mas hemorragia interna leva mais a aumento de bilirrubina indireta pela degradação do sangue.
- C)Hepatite e síndrome de Alagille.
Certa, pois hepatite neonatal e síndrome de Alagille são causas clássicas de hiperbilirrubinemia conjugada no recém-nascido.
- D)Síndrome de Crigler-Najjar e insuficiência hepática.
Errada, porque síndrome de Crigler-Najjar é defeito de conjugação e cursa com bilirrubina indireta; insuficiência hepática pode dar direta, mas a alternativa fica incoerente no conjunto.
- E)Toxoplasmose e deficiência de vitamina K.
Errada, porque toxoplasmose pode até causar colestase, mas deficiência de vitamina K não é causa de hiperbilirrubinemia conjugada.
Gabarito: C
Quando o neonato tem icterícia por bilirrubina conjugada, você deve pensar em colestase neonatal. Aqui o problema não é só “produzir muita bilirrubina”, mas sim a dificuldade de eliminar a bilirrubina já processada pelo fígado. Isso aponta para causas como hepatites neonatais, atresia de vias biliares, síndrome de Alagille, sepse e algumas doenças metabólicas. A bilirrubina conjugada alta nunca é o padrão da icterícia fisiológica do recém-nascido. Na prática, icterícia colestática pede investigação, porque pode indicar doença hepatobiliar importante e tempo conta bastante, principalmente na atresia biliar. O gabarito é a letra C porque hepatite neonatal e síndrome de Alagille são causas clássicas de hiperbilirrubinemia direta. A hepatite pode inflamar o fígado e prejudicar a excreção biliar; a síndrome de Alagille cursa com paucidade de ductos biliares e colestase, ou seja, bile “emperrada” no sistema. Em prova, a lógica é simples: bilirrubina indireta lembra hemólise e defeitos de conjugação; bilirrubina direta lembra colestase, obstrução ou lesão hepatobiliar. Se você separar esses dois grupos, a questão fica bem menos traiçoeira.