O desenvolvimento de doença renal crônica é uma complicação importante e comum em pacientes com diabetes mellitus. Assinale a opção que indica o teste laboratorial mais sensível para detecção de nefropatia diabética.
- A)Creatinina sérica.
Inadequada, porque a creatinina sérica só costuma se alterar mais tardiamente, quando já existe perda funcional renal relevante.
- B)C3 e C4 séricos.
Inadequada, porque C3 e C4 séricos avaliam complemento e não são testes de rastreio de nefropatia diabética.
- C)Pesquisa de microalbuminúria.
Correta, porque a microalbuminúria é o marcador mais sensível para detectar precocemente a nefropatia diabética.
- D)Clearance de creatinina.
Inadequada, porque o clearance de creatinina reflete função renal, mas não é o exame mais sensível para lesão inicial por diabetes.
- E)Pesquisa de corpos cetônicos na urina.
Inadequada, porque corpos cetônicos na urina se relacionam com cetose/cetoacidose, não com nefropatia diabética.
Gabarito: C
Na nefropatia diabética, o ponto de atenção é detectar o problema o mais cedo possível, antes que a função renal já esteja claramente comprometida. Nessa fase inicial, a lesão glomerular costuma aparecer primeiro como aumento discreto da perda de albumina na urina, ainda sem grande alteração de creatinina sérica ou do clearance. Por isso, o exame mais sensível para rastreamento é a pesquisa de microalbuminúria. A creatinina sérica e o clearance de creatinina ajudam a avaliar função renal, mas tendem a ficar alterados quando a doença já evoluiu mais. Em outras palavras: são úteis, porém menos precoces. Já a microalbuminúria funciona como um aviso antecipado de que o rim está começando a sofrer com a hiperglicemia crônica. Na prática, isso tem muita importância no diabetes mellitus, porque identificar precocemente a nefropatia permite intensificar controle glicêmico, pressão arterial e uso de medidas nefroprotetoras. É o tipo de exame que não faz barulho, mas entrega o jogo antes da complicação ficar escancarada. Assim, o gabarito C está correto porque a pesquisa de microalbuminúria é o teste laboratorial mais sensível para detectar a nefropatia diabética em fase inicial.