Mulher de 50 anos apresenta aumento gradual de seus lábios e na área ao redor dos olhos há dois dias. Sente-se bem, e os exames do aparelho respiratório e aparelho cardiovascular se encontram satisfatórios. Relata ser portadora de hipertensão arterial e doença cardíaca isquêmica, estando em uso de hidroclorotiazida, aspirina, maleato de enalapril, anlodipino e sinvastatina. O provável causador desse quadro clínico deve ser o seguinte medicamento:
- A)aspirina;
A aspirina pode desencadear reações de hipersensibilidade, mas o quadro clássico de edema facial isolado em uso crônico aponta mais para IECA.
- B)anlodipino;
O anlodipino pode causar edema periférico, mas não costuma provocar angioedema de lábios e região periorbitária como principal efeito adverso.
- C)sinvastatina;
A sinvastatina não é a causa típica desse tipo de edema facial agudo/subagudo.
- D)hidroclorotiazida;
A hidroclorotiazida pode causar reações alérgicas raras, mas não é a associação clássica com angioedema facial nesse cenário.
- E)maleato de enalapril.
O maleato de enalapril é causa clássica de angioedema por aumento de bradicinina, podendo acometer lábios e região periorbitária.
Gabarito: E
Esse quadro é bem típico de angioedema: aumento de volume de lábios e da região periorbitária, de instalação gradual, sem sinais de broncoespasmo, choque ou comprometimento respiratório importante. Em paciente que usa anti-hipertensivo, a primeira suspeita prática é sempre pensar em fármaco gatilho, porque o inchaço pode aparecer mesmo após uso prolongado. O grande vilão aqui é o enalapril, um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA). Os IECAs podem causar angioedema por aumento de bradicinina, já que bloqueiam sua degradação. O resultado é esse edema de face, lábios, língua e, em casos mais graves, vias aéreas. É um efeito adverso clássico, conhecido e cobrado com carinho pelas bancas. O ponto mais importante é que não se trata de alergia comum mediada por histamina, então nem sempre há urticária, prurido ou história de exposição recente a alimento. A conduta é suspender o IECA imediatamente e evitar reexposição, porque a recorrência pode ser mais intensa. Na prática, é uma reação adversa medicamentosa bem descrita em bula e na doutrina médica, motivo pelo qual a prova costuma associar edema facial em usuário de enalapril. Resumo de prova: edema de face/lábios em paciente usando IECA = suspeite de angioedema por bradicinina até prova em contrário. A banca adora trocar a pista clínica por um remédio de uso crônico, justamente para ver se você lembra que o efeito colateral pode surgir depois de um tempo de tratamento.