Sobre o uso de dobutamina em RN, assinale a afirmativa incorreta.
- A)Pode ser administrada por veia periférica.
Certa, porque a dobutamina pode ser administrada por veia periférica com monitorização adequada do acesso.
- B)Não afeta os níveis de T4, TSH e hormônio do crescimento.
Certa, pois a dobutamina não costuma alterar os níveis de T4, TSH e hormônio do crescimento.
- C)Provoca a diminuição da perfusão intestinal e renal.
Errada, porque a dobutamina não é conhecida por reduzir a perfusão intestinal e renal; seu efeito principal é aumentar o débito cardíaco e, com isso, a perfusão sistêmica.
- D)Não tem efeito dopaminérgico sobre o rim, mas pode aumentar a diurese por aumento do débito cardíaco.
Certa, porque ela não tem ação dopaminérgica renal direta, mas a diurese pode aumentar secundariamente pela melhora do débito cardíaco.
- E)Em RN menor de 30 semanas e nas primeiras 24h de vida produz um aumento maior do fluxo da veia cava superior que a dopamina.
Certa, já que em RN menores de 30 semanas e nas primeiras 24 horas de vida pode aumentar mais o fluxo da veia cava superior do que a dopamina.
Gabarito: C
A dobutamina é uma droga inotrópica muito usada no RN quando a preocupação principal é melhorar o débito cardíaco, especialmente em cenários de baixo fluxo sistêmico. Ela atua mais em receptores beta-1, com efeito predominante de aumento da contratilidade, e por isso pode ser útil para melhorar perfusão sem causar tanta vasoconstrição periférica quanto outras catecolaminas. Em RN, costuma ser bem conhecida por poder ser infundida por acesso periférico, desde que haja vigilância do local de infusão. Um ponto importante é que a dobutamina não é uma droga com efeito dopaminérgico renal clássico. Se a diurese melhora, isso acontece mais por aumento do débito cardíaco e da perfusão orgânica do que por ação direta no rim. Também é descrito que ela não costuma alterar os níveis de T4, TSH e hormônio do crescimento, o que ajuda a diferenciá-la de outras drogas vasoativas em neonatologia. A pegadinha da questão está justamente na alternativa C. A dobutamina não é lembrada por diminuir a perfusão intestinal e renal; ao contrário, seu objetivo é aumentar o fluxo efetivo, inclusive podendo melhorar marcadores de perfusão. Em RN pré-termo muito pequenos e nas primeiras horas de vida, há estudos mostrando melhor aumento do fluxo da veia cava superior com dobutamina do que com dopamina, o que reforça seu papel em baixo débito sistêmico. Em resumo: pense na dobutamina como uma droga de "bombeamento" do coração, e não como uma droga de vasoconstrição renal. Na neonatologia, isso costuma ser o detalhe que separa a resposta certa da armadilha da banca.