Em um serviço de emergência, homem, 20 anos, hálito etílico, é admitido com dor de forte intensidade e sangramento em membro inferior. Ao exame clínico: ferimento em coxa direita profundo, de aspecto sujo e com corpo estranho. Os cuidados com a ferida já estão em curso. Quanto à vacinação prévia contra o tétano, há evidência de adequado registro para o recebimento de três doses e de uma dose de reforço há 3 anos. Diante do apresentado, assinale a assertiva correta.
- A)Trata-se de ferimento com risco mínimo para tétano; a conduta profilática neste caso é o reforço vacinal - última dose há menos de três anos.
Errada, porque embora a ferida seja de risco, a última dose há menos de 5 anos não exige reforço; o marco de 3 anos não é o critério usado aqui.
- B)Trata-se de ferimento com risco mínimo para tétano, a conduta profilática limita-se aos cuidados com a ferida.
Errada, porque ferida profunda, suja e com corpo estranho não é de risco mínimo para tétano.
- C)Trata-se de ferimento de alto risco para tétano, a conduta profilática neste caso é a administração de imunoglobulina humana hiperimune antitetânica (IGHAT) e do soro antitetânico (SAT).
Errada, porque IGHAT e SAT não são indicados quando o esquema vacinal está completo e atualizado; além disso, não se usam os dois juntos de rotina.
- D)Trata-se de ferimento de alto risco para tétano, não há indicação para IGHAT, SAT ou reforço vacinal.
Certa, porque a ferida é de alto risco, mas o esquema vacinal está completo e o reforço foi há 3 anos, afastando necessidade de vacina extra ou imunoglobulina/soro.
- E)Trata-se de ferimento de alto risco para tétano, a conduta profilática neste caso é o reforço vacinal, visto última dose há menos de três anos.
Errada, porque em ferida de alto risco o reforço vacinal só é indicado se a última dose foi há 5 anos ou mais, não 3 anos.
Gabarito: D
Na profilaxia do tétano, a primeira pergunta é sempre: a ferida é limpa ou é de risco? Ferida profunda, suja, com corpo estranho e sangramento entra na categoria de alto risco para tétano, porque oferece um ambiente perfeito para a bactéria produzir toxina. Até aqui, a ferida é daquelas que fazem a prevenção trabalhar de verdade. Depois vem a segunda pergunta: como está a vacina do paciente? Se a pessoa tem esquema básico completo, com 3 doses, e recebeu reforço recente, a proteção costuma ser suficiente para dispensar medidas extras. Em feridas de alto risco, o reforço só é indicado quando a última dose foi há 5 anos ou mais. Com reforço há 3 anos, não há indicação de nova dose agora. Também não há indicação de imunoglobulina humana hiperimune antitetânica (IGHAT) nem de soro antitetânico (SAT), porque esses produtos ficam para situações de ferida de risco em não vacinados, esquema incompleto ou situação vacinal incerta. Aqui o registro vacinal é adequado, então não precisa “apertar o botão de pânico imunológico”. Por isso, o gabarito é a letra D: a ferida é de alto risco, mas o paciente já tem proteção vacinal adequada e recente, sem necessidade de IGHAT, SAT ou reforço. É o tipo de questão em que a banca testa se você sabe separar risco da ferida e status vacinal do paciente.