As opções a seguir apresentam alterações características tomográficas da sarcoidose, à exceção de uma. Assinale-a.
- A)Presença de micronódulos de distribuição perilinfática.
Correta, pois micronódulos com distribuição perilinfática são achado tomográfico típico da sarcoidose.
- B)Calcificação de linfonodos mediastinais e hilares tipo casca de ovo (egg shell).
Errada, porque a calcificação em casca de ovo é mais lembrada em silicose e não é um achado característico da sarcoidose.
- C)Presença de espessamento do feixe peribroncovascular.
Correta, já que o espessamento do feixe peribroncovascular é um padrão clássico de acometimento linfático na sarcoidose.
- D)Presença de linfadenomegalia mediastinal e hilar bilateral.
Correta, pois a linfadenomegalia mediastinal e hilar bilateral é uma das manifestações mais típicas da doença.
- E)Predomínio de alterações nos terços superiores e médios dos pulmões.
Correta, porque a sarcoidose costuma predominar nos terços superiores e médios dos pulmões.
Gabarito: B
A sarcoidose costuma dar uma cara bem típica na tomografia: linfonodos aumentados nos hilos e no mediastino, micronódulos distribuídos ao longo dos linfáticos, espessamento dos feixes peribroncovasculares e predomínio nas regiões superiores e médias dos pulmões. Quando você vê esse conjunto, a suspeita sobe bastante, quase como um cartão de visita da doença. Os micronódulos perilinfáticos aparecem ao redor das estruturas linfáticas, como septos interlobulares, pleura e feixes broncovasculares. Isso ajuda a explicar por que a doença tende a se organizar de forma tão característica no exame. Também é muito comum a adenomegalia hilar e mediastinal bilateral, outro achado clássico que faz a banca sorrir de canto. O ponto da questão está na alternativa B: calcificação em casca de ovo dos linfonodos não é um achado típico de sarcoidose. Essa calcificação pode aparecer em outras situações, especialmente em doenças granulomatosas como a silicose, e por isso funciona como o detalhe que denuncia a exceção. Em prova, quando a banca mistura dois granulomas, ela quer ver se você separa a sarcoidose da silicose sem cair no charme da palavra calcificação. Resumo prático: sarcoidose gosta de linfonodo bilateral, micronódulo perilinfático, espessamento peribroncovascular e distribuição superior/média. Já a calcificação em casca de ovo é a intrusa da história.