Uma escolar com baixa estatura, sobrepeso, fadiga, constipação e intolerância ao frio, que, ao exame físico, apresenta mixedema, tem como diagnóstico mais provável, a(o)
- A)deficiência de hormônio de crescimento.
Errada, porque deficiência de hormônio de crescimento causa baixa estatura, mas não explica mixedema, constipação e intolerância ao frio de forma típica.
- B)pseudohipoparatireoidismo.
Errada, porque pseudohipoparatireoidismo está mais ligado à resistência ao PTH, com alterações de cálcio e fósforo, não ao quadro clínico descrito.
- C)síndrome de Prader-Willi.
Errada, porque a síndrome de Prader-Willi pode causar obesidade e baixa estatura, mas o conjunto com mixedema e sintomas de hipotireoidismo não é o padrão esperado.
- D)síndrome de Cushing.
Errada, porque a síndrome de Cushing pode dar ganho de peso e baixa estatura, porém o quadro clássico não inclui mixedema, constipação e intolerância ao frio.
- E)hipotireoidismo.
Certa, porque hipotireoidismo explica baixa estatura, sobrepeso, fadiga, constipação, intolerância ao frio e mixedema, que são achados muito típicos.
Gabarito: E
A combinação de baixa estatura, fadiga, constipação, intolerância ao frio, sobrepeso e mixedema aponta de forma bem clássica para hipotireoidismo. Em criança, a falta de hormônio tireoidiano desacelera o metabolismo, o que explica o cansaço, o ganho de peso e a lentificação geral do organismo. O mixedema, que é esse edema mais endurecido e característico, é uma pista bem forte para disfunção tireoidiana importante. Na pediatria, o hipotireoidismo pode prejudicar crescimento e desenvolvimento neuropsicomotor. Por isso, a criança pode ficar pequena para a idade, mais lenta e com intestino preso, além de reclamar de frio com facilidade. Não é uma situação em que o corpo "engorda porque come demais"; muitas vezes ele simplesmente gasta menos energia e retém líquido. As outras alternativas tentam confundir porque algumas também podem cursar com baixa estatura e sobrepeso. Mas nenhuma delas reúne tão bem o pacote completo de intolerância ao frio, constipação e mixedema. Esses achados são praticamente a assinatura clínica da hipótese tireoidiana. Então, no raciocínio de prova, quando aparecer criança com crescimento comprometido, lentidão, pele mais seca, edema característico e sintomas de metabolismo baixo, pense primeiro em hipotireoidismo. É uma daquelas questões em que o enunciado já quase sopra a resposta.