Com relação às hepatites, analise as afirmativas a seguir. I. Os pacientes infectados pelo vírus da hepatite B (HBV) e com HBeAg reagente têm maior risco de transmissão do HBV do que pacientes HBeAg não reagentes. II. Em gestantes coinfectadas pelo vírus da hepatite C (HCV) e pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), a chance de transmissão vertical é maior do que em gestantes infectadas apenas pelo HCV. III. A presença de Anti-HBs (anticorpos contra o antígeno de superfície do vírus da hepatite B - HBV) em títulos adequados no soro indica imunidade ao HBV. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
A alternativa afirma que apenas a afirmativa I estaria correta. De fato, HBeAg reagente costuma indicar maior replicação do HBV e, por isso, maior infectividade, inclusive maior risco de transmissão. O problema é que as afirmativas II e III também estão corretas, então a resposta não pode se limitar à I.
- B)II, apenas.
Aqui se sustenta que somente a afirmativa II estaria certa, isto é, que a coinfecção por HIV aumenta a transmissão vertical do HCV em gestantes. Esse raciocínio procede, pois o HIV favorece maior viremia do HCV e eleva o risco de passagem materno-fetal. Porém a I também é verdadeira e a III igualmente indica um conceito correto de imunidade ao HBV, então a alternativa fica incompleta.
- C)III, apenas.
Esta opção diz que apenas a afirmativa III seria correta, tomando como verdadeiro que anti-HBs em títulos adequados no soro traduz imunidade contra o HBV. Esse é um conceito clássico, com ponto de corte protetor em geral a partir de 10 mIU/mL, seja por vacina, seja por infecção pregressa resolvida. O erro está em excluir as afirmativas I e II, que também estão corretas pelo vínculo entre HBeAg e infectividade e pela maior transmissão vertical do HCV na coinfecção com HIV.
- D)I e II, apenas.
A alternativa propõe que as afirmativas I e II estariam corretas, mas a III não. As duas primeiras realmente procedem, porque HBeAg positivo sinaliza maior capacidade de transmissão do HBV e a coinfecção HIV-HCV aumenta a chance de transmissão vertical do HCV. O equívoco é deixar de reconhecer que anti-HBs em títulos protetores indica imunidade ao HBV, o que torna a afirmativa III verdadeira também.
- E)I, II e III.
Esta é a alternativa compatível com o conjunto das três afirmativas. O HBeAg reagente indica maior replicação do HBV e maior risco de transmissão; a coinfecção HIV-HCV aumenta a transmissão vertical do HCV; e anti-HBs em título adequado no soro é marcador de imunidade protetora contra o HBV, em geral com níveis iguais ou superiores a 10 mIU/mL. Como as três proposições estão corretas, a resposta é a de que I, II e III estão certas.
Gabarito: E
As hepatites virais cobram muito a interpretação de marcadores sorológicos e de fatores de transmissibilidade. No HBV, o HBeAg costuma indicar alta replicação viral e maior infectividade, então um paciente HBeAg reagente transmite mais do que alguém HBeAg não reagente. Já no HCV, a coinfecção com HIV aumenta a carga viral materna e piora a chance de transmissão vertical, especialmente quando o HIV não está bem controlado. E, no caso do HBV, a presença de Anti-HBs em título protetor indica imunidade, seja por vacina, seja por infecção pregressa resolvida. Por isso, as três afirmativas estão corretas, o que justifica o gabarito E.