A anemia hemolítica autoimune (AHAI) pode ser secundária ao uso de medicamentos frequentemente prescritos na prática médica: levodopa, penicilinas, cefalosporinas, anti-inflamatórios não esteroidais dentre outros. Além dos baixos níveis de hemoglobina, os achados laboratoriais compatíveis com uma AHAI são
- A)aumento de reticulócitos, desidrogenase láctica e dos níveis séricos de haptoglobina; bilirrubina indireta pode estar elevada nos pacientes com hemólise grave; Coombs direto positivo.
Errada, porque a haptoglobina na hemólise cai, não aumenta, embora reticulócitos, LDH e Coombs direto positivo estejam compatíveis.
- B)aumento de reticulócitos e desidrogenase láctica; redução dos níveis séricos de haptoglobina; bilirrubina indireta pode estar elevada nos pacientes com hemólise grave; Coombs direto positivo.
Certa, pois traz o padrão clássico de hemólise imune: reticulocitose, LDH elevada, haptoglobina baixa, bilirrubina indireta elevada e Coombs direto positivo.
- C)redução de reticulócitos e desidrogenase láctica; aumento dos níveis séricos de haptoglobina; bilirrubina direta pode estar elevada nos pacientes com hemólise grave; Coombs direto negativo.
Errada, porque na AHAI geralmente há aumento, e não redução, de reticulócitos e LDH, além de Coombs direto ser positivo, não negativo.
- D)aumento de reticulócitos e desidrogenase láctica; aumento dos níveis séricos de haptoglobina; bilirrubina direta pode estar elevada nos pacientes com hemólise grave; Coombs direto positivo.
Errada, porque a haptoglobina não sobe na hemólise e a bilirrubina esperada é a indireta, não a direta.
- E)redução de reticulócitos, desidrogenase láctica e dos níveis séricos de haptoglobina; bilirrubina direta pode estar elevada nos pacientes com hemólise grave, Coombs direto negativo.
Errada, porque reticulócitos e LDH tendem a aumentar na hemólise, e o Coombs direto costuma ser positivo na AHAI.
Gabarito: B
Na anemia hemolítica autoimune (AHAI), o problema é a destruição precoce das hemácias por autoanticorpos. Quando isso acontece, a medula tenta compensar e joga mais reticulócitos na circulação, então o reticulócito sobe. Ao mesmo tempo, a hemólise libera LDH, que também sobe, e consome haptoglobina, que cai. É o pacote clássico da hemólise: menos hemácias, mais reticulócitos, mais LDH e menos haptoglobina. A bilirrubina indireta pode aumentar, porque a quebra das hemácias gera mais heme para metabolização. Em hemólise mais intensa, esse achado fica ainda mais evidente. E, como o enunciado fala em AHAI, o teste de Coombs direto costuma vir positivo, já que ele detecta anticorpos ou complemento aderidos à superfície da hemácia. Por isso, o gabarito B está correto: ele reúne reticulocitose, aumento de LDH, redução da haptoglobina, bilirrubina indireta elevada e Coombs direto positivo. Esse é exatamente o perfil laboratorial esperado de uma anemia hemolítica imune. Se voce lembrar da lógica “hemácia sendo destruída”, metade da questão já está resolvida.