RN com Síndrome de Down não tolerou as tentativas de alimentação, com vômitos e desidratação. O exame radiológico de abdome identificou o sinal da dupla bolha. O diagnóstico provável é
- A)íleo meconial.
Íleo meconial é mais ligado à fibrose cística e costuma dar obstrução distal, sem o padrão clássico da dupla bolha.
- B)atresia pilórica.
Atresia pilórica não é o diagnóstico típico nesse contexto e não explica o sinal radiológico descrito.
- C)atresia duodenal.
Está correta, porque a dupla bolha em RN com síndrome de Down é sugestiva de atresia duodenal.
- D)ânus imperfurado.
Ânus imperfurado causa obstrução distal e alterações perineais, não o achado de dupla bolha no abdome.
- E)megacólon agangliônico.
Megacólon agangliônico costuma se manifestar com atraso na eliminação de mecônio e distensão, mas não com dupla bolha.
Gabarito: C
No recém-nascido, vômitos logo após tentar alimentar, distensão e desidratação já acendem o alerta para obstrução intestinal alta. Quando o raio-x mostra o sinal da dupla bolha, a ideia clássica é que o alimento e o líquido pararam antes de seguir adiante, formando duas imagens gasosas: uma no estômago e outra no duodeno proximal. É quase como se o trânsito tivesse travado na primeira bifurcação da estrada. Em bebê com síndrome de Down, essa associação fica ainda mais forte, porque a atresia duodenal tem relação conhecida com essa condição. O quadro costuma aparecer nos primeiros dias de vida com vômitos biliosos e incapacidade de progredir a dieta, e o exame de imagem fecha o raciocínio com a dupla bolha e ausência de gás distal. Por isso, o gabarito é a atresia duodenal. O raciocínio é clínico-radiológico: RN com Down + vômitos precoces + sinal da dupla bolha = obstrução duodenal. Não é um diagnóstico para “esperar melhorar”; a criança precisa de estabilização, descompressão e avaliação cirúrgica. Em prova, guarde essa combinação como um clássico de Pediatria e Neonatologia. A banca adora misturar sinais radiológicos com síndromes associadas, então aqui o detalhe que mata a questão é a dupla bolha, que aponta para bloqueio duodenal, não para obstruções mais baixas do intestino.